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一例老年肺部感染患者的临床护理案例分享与反思

在临床护理工作中，每一位患者都是独特的个体，每一次护理实践都充满了挑战与机遇。老年患者由于生理机能退化、基础疾病多、病情复杂多变等特点，其护理工作更需要我们具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和高度的责任心。本文将分享一例老年肺部感染患者的护理案例，旨在探讨老年肺部感染患者的护理要点与难点，为临床护理同仁提供参考。

一、案例介绍

患者基本情况：患者男性，高龄，因“咳嗽、咳痰伴发热三天”入院。既往有高血压、2型糖尿病史多年，长期口服药物治疗，血糖控制尚可。

入院评估：

*体温：中度发热。

*脉搏：稍快，律齐。

*呼吸：呼吸频率增快，稍促，听诊双肺可闻及湿性啰音。

*血压：略高于平日基础水平。

*神志：清楚，但精神略显萎靡。

*饮食：食欲差，进食量少。

*睡眠：因咳嗽、咳痰影响，睡眠质量差。

*心理状态：对疾病恢复有担忧，情绪略显焦虑。

辅助检查：入院后完善相关检查，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高；胸部影像学检查提示双肺纹理增多、模糊，可见斑片状渗出影。

初步诊断：社区获得性肺炎；高血压病；2型糖尿病。

二、护理评估与诊断

（一）护理评估

1.生理功能评估：

*气体交换受损：与肺部感染导致肺泡通气不足、分泌物增多有关。

*清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

*体温过高：与肺部感染有关。

*营养失调：低于机体需要量，与发热、食欲减退有关。

*活动无耐力：与发热、感染、能量消耗增加有关。

*潜在并发症风险：如感染性休克、呼吸衰竭、深静脉血栓、压疮等。

2.心理社会评估：患者因疾病不适及对预后的不确定感，存在焦虑情绪。家属对疾病认知不足，护理知识缺乏。

3.治疗依从性评估：患者既往有慢性病管理经验，对治疗有一定依从性，但本次因感染导致身体不适，可能影响其配合度。

（二）主要护理诊断

1.气体交换受损：与肺部炎症有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽反射减弱有关。

3.体温过高：与病原体感染有关。

4.焦虑：与疾病症状及担心预后有关。

5.潜在并发症：感染性休克、深静脉血栓等。

三、护理目标

1.患者呼吸困难症状得到改善，血氧饱和度维持在正常范围。

2.患者能有效咳出痰液，呼吸道保持通畅。

3.患者体温逐渐恢复至正常范围。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者未发生相关并发症，或并发症能被及时发现并处理。

四、护理措施与实施过程

（一）病情观察与生命体征监测

*密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，每4小时测量一次，体温超过38.5℃时增加测量频次。

*观察患者咳嗽、咳痰的性质、颜色、量及频率，有无胸闷、气促、呼吸困难加重等情况。

*监测患者意识状态、皮肤黏膜颜色及弹性，警惕感染性休克早期征象。

*准确记录24小时出入量，特别是尿量变化，评估组织灌注情况。

（二）呼吸道护理与氧疗支持

*保持呼吸道通畅：鼓励患者有效咳嗽排痰，对于咳嗽无力者，协助其翻身、拍背，每2小时一次，指导患者进行腹式呼吸，以增强呼吸肌力量。

*湿化气道：遵医嘱给予雾化吸入治疗，以稀释痰液，利于排出。雾化后协助患者漱口，清洁口腔。

*氧疗护理：根据患者血氧饱和度情况，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。密切观察氧疗效果及有无氧中毒等不良反应。

（三）发热护理

*体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴）或药物降温。

*降温过程中密切观察患者体温变化及有无虚脱表现，及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。

*鼓励患者多饮水，以补充水分丢失，促进毒素排泄。

（四）用药护理与治疗配合

*遵医嘱准确、及时给予抗感染、止咳、祛痰、平喘等药物治疗。

*注意观察药物疗效及不良反应，如使用抗生素期间观察有无皮疹、胃肠道反应等。

*对于糖尿病患者，密切监测血糖变化，根据血糖结果调整降糖药物剂量，避免低血糖或高血糖的发生。

*静脉输液时，注意控制输液速度，特别是老年患者，防止诱发心力衰竭。

（五）营养支持与基础护理

*评估患者营养状况，与营养师沟通，制定个性化饮食方案。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。

*对于进食困难者，遵医嘱给予肠内营养支持或静脉营养。

*做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

*协助患者翻身，保持床单位整洁、干燥、舒适，预防压疮发生。

（六）心理护理与健康教育

*心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解其心理需求。向患者解释疾病的相关