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试卷《第四章第3节+现场流行病学调查基础知识》

现场流行病学调查的基本概念

现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践，同时汲取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支学科。现场流行病学调查则是指针对疾病（多为传染病）的暴发或流行等突发性公共卫生事件展开的调查。其目的在于及时找出病因（包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素等），采取针对性措施控制疫情蔓延，防止疾病进一步传播和流行，保障公众健康。

现场流行病学调查的准备工作

在开展现场流行病学调查前，需要进行充分的准备。人员准备方面，应组建专业的调查团队，团队成员通常包括流行病学专业人员、临床医生、检验人员等。流行病学专业人员负责设计调查方案、收集和分析数据；临床医生负责对患者进行诊断和治疗指导；检验人员负责样本的采集和检测。物资准备包括调查所需的各类器材，如体温计、血压计、采血针、试剂等，以及防护用品，如口罩、手套、防护服等，以确保调查人员的安全。同时，还需准备好交通工具，以便快速到达现场。此外，要与相关部门进行沟通协调，如当地卫生部门、医疗机构、社区组织等，争取他们的支持与配合。

现场流行病学调查的步骤

核实诊断

到达现场后，首先要核实诊断。通过收集患者的临床症状、体征、实验室检查结果等信息，与相关疾病的诊断标准进行比对，判断是否为某种特定疾病。例如，对于疑似流感的患者，要查看其是否有发热、咳嗽、咽痛、乏力等典型症状，同时参考血常规、流感病毒核酸检测等实验室检查结果。如果诊断不明确，还需进一步收集更多信息或请专家会诊。

确定暴发或流行的存在

通过与当地以往的疾病监测数据进行对比，判断是否存在疾病的异常增多情况。同时，要明确病例的定义，包括时间、地点、人群和临床特征等方面的标准。例如，在某学校发生的腹泻疫情中，病例定义可以规定为在某时间段内、该校学生中出现腹泻症状（每天大便次数≥3次且粪便性状改变）的患者。根据病例定义，对收集到的病例信息进行整理和分析，确定是否存在暴发或流行。

病例搜索与调查

采用多种方法进行病例搜索，如医疗单位报告、入户调查、电话调查等。对搜索到的病例要进行详细的调查，包括基本信息（姓名、年龄、性别、职业等）、发病时间、发病地点、临床表现、接触史等。接触史的调查尤为重要，要了解患者在发病前与其他病例、疑似病例、动物或环境的接触情况，以寻找可能的传播途径。例如，在调查一起手足口病暴发时，要询问患儿在发病前是否去过幼儿园、是否与其他患病儿童有过密切接触等。

描述性流行病学分析

对收集到的病例信息进行描述性流行病学分析，包括三间分布（时间分布、地区分布和人群分布）的分析。时间分布分析可以绘制流行曲线，了解疾病的发病高峰时间和持续时间，判断疾病的传播模式，如点源暴露、持续暴露或人传人等。地区分布分析可以绘制病例分布图，观察病例在不同地区的分布情况，寻找可能的传染源和传播途径，如是否与水源、食物供应或居住环境有关。人群分布分析可以比较不同年龄、性别、职业等人群的发病率，找出高危人群。例如，在某社区发生的登革热疫情中，通过时间分布分析发现发病高峰在78月，与当地蚊虫活动高峰期一致；地区分布分析显示病例主要集中在社区的低洼积水区域；人群分布分析发现儿童和老年人的发病率相对较高。

提出假设并验证

根据描述性流行病学分析的结果，结合疾病的特点和当地的实际情况，提出关于传染源、传播途径和高危人群的假设。例如，在某工厂发生的食物中毒事件中，根据病例的时间分布和就餐情况，假设是工厂食堂的某一种食物导致了中毒。然后通过病例对照研究或队列研究等分析性流行病学方法对假设进行验证。病例对照研究是选择病例组和对照组，比较两组在暴露因素（如食用某种食物）上的差异；队列研究是将人群分为暴露组和非暴露组，观察两组的发病情况，计算相对危险度等指标，判断暴露因素与疾病之间的关联强度。

采取控制措施

在调查过程中，一旦发现可能的传染源和传播途径，应立即采取控制措施。对于传染源，如患者要进行隔离治疗，对疑似病例要进行医学观察，对病原携带者要进行治疗和管理。对于传播途径，如经水传播的疾病要加强水源管理，对被污染的水源进行消毒；经食物传播的疾病要对可疑食物进行封存和销毁，加强食品卫生监管；经空气传播的疾病要加强通风换气，对公共场所进行消毒等。同时，要对高危人群采取保护措施，如进行疫苗接种、预防性服药等。例如，在流感暴发期间，对老年人、儿童等高危人群进行流感疫苗接种，对密切接触者给予抗病毒药物进行预防性服药。

总结与报告

调查结束后，要对调查结果进行总结，撰写调查报告。报告内容包括调查背景、目的、方法、结果、结论和建议等。结果部分要详细描述病例的三间分布、假设的提出与验证过程、控制措施的实施效果等。结论部分要明