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(2025年)精神科试题简答题及答案

1.简述精神分裂症阳性症状与阴性症状的核心特征及临床意义。

阳性症状指正常心理功能的过度或扭曲，核心包括：①幻觉（以言语性幻听最常见，如评论性、命令性幻听）；②妄想（内容多荒谬，如被害妄想、关系妄想、影响妄想）；③思维形式障碍（如思维散漫、破裂性思维、语词新作）；④行为紊乱（如紧张性兴奋、激越行为）。阳性症状多与多巴胺D2受体过度激活相关，对典型抗精神病药物敏感，急性期显著时易导致攻击风险或社会功能急性受损。

阴性症状指正常心理功能的减退或缺失，核心包括：①情感淡漠（缺乏情感反应，面部表情呆板）；②意志减退（缺乏动力，生活懒散，无法完成日常任务）；③社交退缩（主动回避人际互动，缺乏亲密关系）；④快感缺失（无法从活动中获得愉悦）。阴性症状与前额叶皮层功能低下、谷氨酸系统异常相关，对传统药物反应差，是导致慢性社会功能残疾的主要因素，直接影响患者康复质量和长期预后。

2.抑郁症的核心症状群包括哪些？需满足哪些病程与严重程度标准？

核心症状群需至少具备以下3项中的2项：①情绪低落（持续的悲伤、空虚感，自我评价低）；②兴趣减退或快感缺失（对既往喜爱的活动失去兴趣，无法体验愉悦）；③精力下降（即使未活动也感到疲惫，日常活动效率显著降低）。

伴随症状包括：①认知症状（注意力不集中、记忆力减退、自杀观念）；②躯体症状（睡眠障碍如早醒、食欲改变、性欲减退、非特异性疼痛）；③精神运动性改变（迟滞或激越）。

病程标准：症状持续至少2周（若为首次发作，部分严重病例可放宽至1周），且在几乎每天的大部分时间内存在。严重程度标准：症状导致社会功能（如工作、学习、家庭关系）明显受损，或需他人照料；排除器质性疾病、物质滥用或其他精神障碍（如双相抑郁）引起的继发性抑郁。

3.抗精神病药物常见的锥体外系反应（EPS）分几类？各自临床表现及处理原则是什么？

锥体外系反应分为4类：

（1）急性肌张力障碍：多在用药后数小时至5天内出现，表现为局部肌肉痉挛（如眼上翻、斜颈、舌突出、吞咽困难），儿童及年轻男性更易发生。处理：立即肌注抗胆碱能药物（如东莨菪碱0.3mg或苯海索2mg），必要时减少抗精神病药物剂量或换用低EPS风险药物（如阿立哌唑、喹硫平）。

（2）静坐不能：用药后1-2周出现，表现为无法静坐、来回走动、主观感到内心烦躁，常被误诊为病情加重。处理：首选β受体阻滞剂（如普萘洛尔10-20mgtid），或联用苯二氮?类药物（如劳拉西泮0.5-1mgbid）；避免增加抗精神病药物剂量，必要时换用奥氮平、氯氮平等药物。

（3）帕金森综合征：用药数周至数月后出现，表现为震颤（静止性，手部搓丸样）、肌强直（齿轮样或铅管样）、运动迟缓（动作缓慢、面具脸）、姿势平衡障碍。处理：加用抗胆碱能药物（苯海索2-4mgbid），或减少抗精神病药物剂量；若为第二代药物（如利培酮）引起，可换用氯氮平、喹硫平等。

（4）迟发性运动障碍（TD）：长期用药（通常＞3个月）后出现，表现为不自主、有节律的刻板运动（如口-舌-颊三联征：伸舌、舔唇、咀嚼），肢体舞蹈样动作或躯干扭转。处理：关键在于预防（避免长期高剂量用药），一旦发生，需逐渐停用抗胆碱能药物（可能加重症状），换用低风险药物（如氯氮平），可试用戊二酸、维生素E等辅助治疗；严重者需神经科会诊。

4.双相障碍Ⅰ型与Ⅱ型的主要区别是什么？需与哪些疾病进行鉴别？

主要区别：双相Ⅰ型要求至少1次躁狂发作（持续≥1周，严重时需住院或伴精神病性症状），可伴重性抑郁发作；双相Ⅱ型则为至少1次轻躁狂发作（持续≥4天，社会功能轻度受损）和至少1次重性抑郁发作，无躁狂发作史。轻躁狂与躁狂的核心差异在于严重程度（躁狂导致显著功能损害或精神病性症状，轻躁狂则社会功能保持或轻度受损）。

鉴别诊断：①单相抑郁：无躁狂/轻躁狂史，抗抑郁药治疗易诱发转躁提示双相可能；②焦虑障碍：焦虑症状为原发，无情感高涨或活动增多；③精神分裂症：以幻觉妄想为核心，情感反应与思维内容不协调，无明确的情感发作周期；④甲亢/库欣综合征：通过实验室检查（甲状腺功能、皮质醇节律）鉴别；⑤物质使用相关障碍：酒精或兴奋剂滥用可诱发类似躁狂症状，需详细询问物质使用史及症状与用药的时序关系。

5.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状包括哪些？诊断需满足哪些年龄与功能损害标准？

核心症状分为3个维度：

（1）注意缺陷：难以持续专注于任务（如听课、写作业），易受外界干扰；遗漏细节，经常丢三落四；无法按指令完成多步骤任务；回避需要持续精神努力的活动。

（2）多动：手或脚不停动（如敲打、扭动），在教室等需要静坐的场合擅自离开座位；难以安静玩耍，表现为“精力过盛”；说话过多。

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