儿童肺炎支原体肺炎指南解读课件.ppt

儿童肺炎支原体肺炎指南解读课件演示文稿

第一页，共三十一页。

目录

第二页，共三十一页。

第一部分

指南背景

PART01

第三页，共三十一页。

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识

（2015年版）

第四页，共三十一页。

第二部分

病原体介绍

PART02

病原结构

致病机制

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肺炎支原体

光镜难以观察，电镜下分由3层膜结构组成

MP直径为2~5um，是最小的原核致病微生物

缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类）固有耐药

柔膜体纲

支原体属

革兰染色阴性

肺炎支原体

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黏附于上皮细胞表面

抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬

合成过氧化氢

分泌毒素

除呼吸系统外，其他系统亦有损害，提示免疫因素在发病中起重要作用

肺炎支原体致病机制

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第三部分

临床特点

PART03

流行病学

难治性肺炎支原体肺炎

临床表现

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1

病原传播

2

好发季节

好发年龄

飞沫传播

直接接触传播

潜伏期1-3周

潜伏期内至症状缓解数周均有传染性

任何季节

北方地区秋冬季

南方地区则是夏秋季

每3-7年出现地区周期性流行

流行时间可长达1年

流行年份发病率可达非流行年份的数倍。

学龄期儿童

近年5岁以下报道增多

流行病学

3

无症状感染

MP进入体内不一定均会出现感染症状，无呼吸道症状的儿童携带率21.2%。

4

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临床表现

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呼吸系统

01

发热、咳嗽为主要表现

病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长

02

精神状态

多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。

年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。

03

合并症

可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。

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其他系统

大约25%会出现，起病2d至数周内出现

皮肤

粘膜

其他

表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征(Stevens-Johnsonsyndrome)。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。

MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞；

其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。

心血管

多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。

消化

系统

消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。

血液

系统

自身免疫性溶血性贫血常见

其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血

神经

系统

可有吉兰一巴雷综合征(Guillain–Barresyndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现

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难治性肺炎支原体肺炎

年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长

常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等

胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。

容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。

难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）

是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者

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第四部分

辅助检查及诊断

PART04

影像学表现

诊断

实验室检查

鉴别诊断

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影像学表现

胸部X线

01

02

与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影

与病毒性肺炎类似的间质性改变

03

与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影

04

单纯的肺门淋巴结肿大型

婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。

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儿童肺炎支原体肺炎

肺实变

肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。

一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收

也有症状消失1年后胸部X线才完全恢复的报道

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结节状或小斑片状影

磨玻璃影

支气管壁增厚

马赛克征

树芽征

支气管充气征

胸部

CT

儿童肺炎支原体肺炎胸部CT表现多样

影像学表现

支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等

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坏死性肺炎

部分MPP可表现为坏死性肺炎

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病原学诊断

+

明胶颗粒凝集试验(PA)

近期感染：单次MP抗体滴度≥1:160；

恢复期和急性期抗体滴度增高或降低4倍或4倍以上可确诊MP感染

酶联免疫吸附试验(ELISA)

近期感染：单次测定MP-IgM阳性恢复期和急性期抗体滴度增高或