医院培训课件：《胰岛素的临床应用》.pptxVIP

胰岛素的临床应用;内容;内容;朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:208;2型糖尿病患者何时开始胰岛素治疗（一）;2型糖尿病患者何时开始胰岛素治疗（二）;;StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19;内容;胰岛素使用原则;;;与人胰岛素相比类似物更加模拟生理;胰岛素的使用方法;维持血糖长期达标的胰岛素治疗路径;β细胞功能越差越需要

更加模拟生理的胰岛素治疗方案;为强化血糖控制，临床治疗中

经常需要调整胰岛素治疗方案;胰岛素治疗方案;口服药+基础胰岛素治疗方案;基础胰岛素治疗方案;继续使用口服降糖药物

晚10点后使用中效或长效胰岛素

初始剂量为0.2U/kg

根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量

3～5日调整一次剂量，每次调整量在1～4U

空腹血糖控制在4～6mmol/L(个体化)

如三个月后空腹血糖控制理想但是HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案;常见的联用方案;基础胰岛素很难长期维持血糖控制;单用基础胰岛素无法长期控制血糖;胰岛素治疗方案;预混胰岛素

——适合中国人的治疗方案

;预混胰岛素2次/日的治疗方案;饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始

停用胰岛素促泌剂

初始剂量为0.4～0.6U/kg/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前

监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整晚餐前及早餐前胰岛素用量

3～5日调整一次剂量，每次调整量在1～4U直至血糖达标;基础胰岛素使用后FPG正常，但HbA1c不达标者;HbA1C7-8%且空腹血糖4-6mmol/L时由基础胰岛素转为预混胰岛素类似物BID

总剂量按1:1转换为预混胰岛素类似物

早:晚=1:1

每周调整一次剂量;基础-餐时胰岛素治疗方案者;胰岛素泵使用者;两次预混胰岛素类似物的不足之处;为强化血糖控制，临床治疗中

经常需要调整胰岛素治疗方案;胰岛素多次注射方案适用人群;胰岛素治疗方案;预混胰岛素类似物起效快、达峰快、回落快

使3次/日成为可能;预混胰岛素类似物一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始

由于一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素的铺垫可能也更??平坦;HeiseTetal.DiabetesCare.2009Jun1.[Epubaheadofprint];预混胰岛素类似物每日三次与

基础-餐时方案：类似的治疗血糖谱;预混胰岛素类似物TID不增加低血糖的发生率;预混胰岛素类似物(每日三次)起始剂量;预混胰岛素类似物(每日三次)剂量调整;胰岛素治疗方案;;基础-餐时胰岛素治疗方案示意图;基础-餐时胰岛素治疗方案;中效胰岛素联合普通胰岛素治疗;长效胰岛素类似物联合速效胰岛素类似物治疗;胰岛素治疗方案;胰岛素泵（CSII）：模拟生理性胰岛素分泌模式;采用连续皮下胰岛素输注方式

符合生理需要

适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者

多用于1型糖尿病患者

费用昂贵;糖尿病围手术期处理;关于特殊人群的血糖控制;;;

Q/A时间