外科患者营养支持的护理2021推选.pptVIP

外科患者营养支持的护理;学习目标

1.了解外科病人的营养支持

2.掌握肠内外营养的护理

3.做好营养支持病人的健康教育

;一、概述

二、肠内营养

三、肠外营养

四、护理;一、概述;（二）外科患者营养代谢特点

1.糖代谢手术创伤后早期，中枢神经系统对葡萄糖的消耗基本维持在约120g/d。

2.蛋白质代谢较大手术、创伤后，骨骼肌群进行性分解，大量氮自尿中排出，源自氨基酸的糖异生增强。

3.脂肪代谢手术、创伤后，因儿茶酚胺的作用，体内脂肪被动用，利用率增加。;（三）营养状况的评价指标

1.人体测量指标

（1）体重:男性标准体重（kg）=身高（cm）-105

女性标准体重（kg）=身高（cm)-105-2.5

正常：大于标准体重的90%

（2）体质指数（BMI）：BMI=体重（kg）/身高2（m2）

正常范围：18.5-23.9

;（3）三头肌皮褶厚度（TSF）：间接判断体内脂肪量

男性：11.3-13.7

女性：14.9-18.1

（4）臂肌围（AMC）：=上臂中点周长（cm）-3.14×TSF（cm）

男性22.8-27.8cm女性20.9-25.5cm

;2.实验室检测指标

（1）血浆蛋白

（2）肌酐身高指数%

=尿肌酐泄量(mg/24h）/[（身高cm-100）×23]×100%

（3）尿三甲基组氨酸

（4）免疫指标：周围血淋巴细胞计数

迟发性皮肤超敏实验（DH）

T细胞亚群和自然杀伤细胞活力;;(三）营养不良的分类及评价

1.分类消瘦型营养不良

低蛋白型营养不良

混合型营养不良

;;（四）饥饿、创伤后的代谢变化;2.创伤、感染后的代谢变化

①神经、内分泌反应

外周刺激传导至下丘脑，后者随即通过神经-内分泌发生一系列反应。

②机体代谢变化

在抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留，以保存血容量。创伤、感染可导致水电解质及酸碱平衡失调，机体对糖利用率下降，易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡。;（四）营养支持的指征

1.近期体重下降＞正常体重的10%者

2.血浆清蛋白＜30g/L者

3.连续7??以上不能正常进食者

4.已明确为营养不良者

5.可能产生营养不良或手术并发症的高危者;（五）营养治疗的时机;;;（七）营养治疗途径选择

;5、但一旦病人胃肠功能恢复，应尽早开始实施肠内营养。早期恢复肠内营养，能维持肠黏膜的屏障功能，预防细菌易位和内毒素吸收所致的肠源性感染，对保护病人的防御功能时有益的。。

6、临床研究显示，以EN和PN形式实现危重病人营养治疗，既满足了病人的营养需要，而且克服了EN和PN各自的不足。联合使用时，PN的量随着EN恢复而进行调整。

7、选择何种营养方式取决于病人的营养需要量。

;二、肠内营养;历史：

通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末，至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。

对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。

该配方中化学成分明确，不含残渣，无需消化即能收，称为要素膳。

应用结果显示，正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。

;优点：

1、充分发挥消化系统功能。

2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌移位和营养酶活性退化。

3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。

4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。

5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。

;（一）适应症及禁忌症

适应症：胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养

①吞咽和咀嚼困难

②意识障碍或昏迷

③消化道瘘

④?短肠综合征（详见下页）

⑤肠道炎性疾病

⑥?急性胰腺炎

⑦高代谢状态