第十三章肝胆疾病的检验62课件.pptxVIP

第十三章肝胆疾病的检验;某患者，女，35岁，近2月感乏力、精神不佳、食欲不振，1周前感冒、发热，后吃饭时厌油腻、恶心、小便颜色加深，来院就诊，查体，肝区压疼、肋下1厘米，巩膜黄染，查血常规、尿常规，结果：血常规：结果均正常，尿常规：尿胆原+，胆红素+

1初步诊断？

2确诊还应做何检查？

;本章内容概要：;;第一节概述;一、肝脏的组织结构特点;（二）组织学特点;;二、肝脏疾病的生物化学变化;

血浆蛋白含量降低

代谢变化血氨升高，血尿素降低

血浆氨基酸比例失调

;２.糖代谢变化：

通过糖原合成与分解、糖异生调节血糖

正常代谢

体内糖转化为脂肪、胆固醇及磷脂主要场所

丙酮酸含量升高

代谢变化血糖平衡紊乱

血清半乳糖增高;３.脂代谢变化

正常代谢：肝能合成和分泌胆汁酸，有丰富的脂类分解和转化的酶系，在脂类的消化、吸收、运输、合成及分解等过程中起重要作用

分解减少、合成增多

代谢变化酮体代谢紊乱

血中胆固醇增高

磷脂增高;４.激素代谢变化

正常代谢：激素灭活主要在肝，灭活过程调控了激素作用时间和强度，灭活产物多由尿排出

代谢变化：肝疾病时，肝对激素灭活功能降低，使某些激素在体内堆积，引起物质代谢紊乱。如雌激素过多可出现痴蛛痣或肝掌;（二）生物转化功能

1.正常的生物转化作用

定义：机体对非营养物质进行代谢转变，极性增加，水溶性增强，易于排出的过程

生物转化的物质分类：

内源性：体内代谢生成氨、胺类、胆色素、激素等

外源性：药物、毒物、食品防腐剂、色素等

类型：氧化、还原、水解、结合等

特点：连续性、多样性、失活与活化双重性;２.生物转化作用的变化：

血氨升高，血尿素降低

胺类物质代谢减慢，出现一些假神经递质

变化激素的灭活功能降低

对外源性物质清除作用减弱

改变一些药物的代谢方式和作用规律;胆色素;;胆红素代谢及肠肝循环;2.胆红素的代谢紊乱与黄疸;类型;（四）胆汁酸代谢及其异常;（2）胆汁酸生成及种类：;插入图片;（4）胆汁酸的功能：;2.胆汁酸代谢障碍;

1.血浆酶分类：

血浆特异酶：多在肝合成，如胆碱酯酶、铜氧化酶等

（肝病时↓）

血浆非特异酶：来自外分泌器官或其他组织的非血浆特异酶，

如淀粉酶、脂肪酶等（肝病时↑）;2.血浆酶的异常;第二节肝功能试验;一、血清（浆）蛋白测定;【参考区间】;二、血清酶活性测定;;连续监测法测定ALT;【方法评价】

①存在着两个副反应，会使测定结果偏高

A、血清中存在的α-酮酸(如丙酮酸)能消耗NADH

B、血清中谷氨酸脱氢酶(GLDH)增高时，在有氨存在条件下，亦能消耗NADH

②双试剂法，因温育期长，能有效地消除干扰反应，测定准确性高，是ALT

测定的首选方法

③血清不宜反复冰冻保存，以免影响酶活性；避免使用溶血标本;【参考区间】5～40U/L

;;连续监测法测定AST;【方法评价】;;连续监测法测定ALP;【参考区间】

男性1～12岁＜500U/L

女性1～12岁＜500U/L

12～15岁＜750U/L

＞15岁40～150U/L

＞25岁40～150U/L;;连续监测法测定ＧＧＴ

【原理】

以L-γ-谷氨酰-3-羧基-对硝基苯胺为底物，双甘肽为γ-谷氨酰基的受体，在GGT的催化下，谷氨酰基转移到双甘肽分子上，同时释放出黄色的2-硝基-5-氨基苯甲酸，在405～410nm吸光度增高的速率（△A/min）与GGT活性成正比;【参考区间】

成年男性11～50U/L

成年女性7～32U/L

【临床意义】

血清GGT用于诊断肝胆疾病：

原发性或转移性肝癌

阻塞性黄疸

病毒性肝炎和肝硬化

乙醇性肝炎或药物性肝损伤

;三、血清胆红素测定;胆红素BOD测定法;【参考区间】;四、血清胆汁酸测定;【原理】;由于胆汁酸在血中含量低，方法检测的灵敏度达不到要求，通过增加3-氧-5β-

类固醇脱氢酶(△4-DH)，胆汁酸经3α-HSD催化的产物3-氧代胆酸在△4-DH作用下再

次脱氢，加大了NADH的生成量，提高了反应的检测能力

但以上两种方法都存在一个缺点：生成的蓝色产物是一种染料，易于附着管壁，

难于清洗或堵塞管道;【参考区间】0～12μmol/L;

二、肝功能试验的分类;（一）选择的原则

1.一般选用3～5个项目

2.对肝脏疾病的诊断特异性