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第十五章浆细胞病与检验
第一节概述
十五、浆细胞病与检验
多发性骨髓瘤(MM)是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌过量的单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位，即“M”成分或“M”蛋白，正常多克隆浆细胞的增生和免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、贫血、出血、感染及血液粘滞度增高等一系列临床表现。
概述
多发性骨髓瘤
十五、浆细胞病与检验
多发
性骨
髓瘤
(尚不
清楚）
遗传因素
慢性抗原刺激
电离辐射
病毒感染
可诱发
十五、浆细胞病与检验
1.发病率我国发病率约为1/10万。
2.好发年龄及性别50～60岁，男多于女。
3.临床表现骨痛、骨质疏松和病理性骨折；
肾功能损害，肝、脾肿大；
贫血、出血和感染；
血粘滞过高综合征。
4.死亡原因感染和肾功能不全。
十五、浆细胞病与检验
1.血象
细胞数量：多数病例红细胞和血红蛋白降低，呈不同程度的贫血，随病情进展贫血可加重；白细胞、血小板晚期出现减低。
细胞分类及形态：出现幼红、幼粒细胞，瘤细胞少见（2％～3％），成熟红细胞呈缗钱状排列。
十五、浆细胞病与检验
2.骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃，浆细胞系（骨髓瘤细胞）增生为主，占有核细胞的10％以上，甚可达70％～95％，伴形态异常。其他系可因骨髓瘤细胞的增多程度不同而受到不同程度的抑制。
十五、浆细胞病与检验
多发性骨髓瘤骨髓象
十五、浆细胞病与检验
多发性骨髓瘤（瘤细胞成葡萄状）
十五、浆细胞病与检验
3.其他检验
⑴血液生化：①血清蛋白：总蛋白和球蛋白增高。蛋白电泳：在γ区、β区或α2区出现基底较窄而均一的单峰（M蛋白峰）；②血清电解质及酶：血钙升高；血磷可增高（当肾功能不全时）；乳酸脱氢酶增高；③肾功能检验：血肌酐、尿素氮及尿酸增高。
⑵其他指标：血沉明显加快，出现蛋白尿、管型尿及血尿，本周蛋白(B-J蛋白)阳性。
7.X线检查可直接获取骨病变的证据。
有广泛的骨质疏松、溶骨性损害和病理骨折。
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