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2024医院放射科自查报告

在过去一段时间里，我院放射科严格遵守医疗卫生相关法律法规，始终将医疗质量与安全视作工作核心，不断提升服务水平。为进一步优化科室工作，确保放射诊疗的安全性和有效性，近期科室开展了全面自查工作，现将自查情况汇报如下。

人员资质与培训管理

科室现有医护人员10名，其中医师6名，技术人员3名，护士1名。所有人员均具备相应的执业资格证书，其中8人持有放射工作人员证。近期科室新入职1名放射技术人员，已安排参加放射防护知识和相关法律法规培训，待取得放射工作人员证后正式独立上岗。

定期组织科室人员参加各类业务培训和学术交流活动，涵盖最新的放射诊断技术、设备操作规范以及放射防护知识等内容。今年以来，共组织内部培训12次，参加外部学术会议3次。同时，鼓励科室人员自主学习，有2名医师参加了线上影像诊断提升课程。但在培训效果评估方面，目前主要以理论考试为主，缺乏对实际操作能力和临床应用能力的综合考核。

设备管理与维护

目前科室拥有多排螺旋CT、数字化X线摄影系统（DR）、磁共振成像系统（MRI）等主要设备。建立了完善的设备档案，记录设备的购置时间、使用情况、维修保养等信息。制定了详细的设备操作规程，要求操作人员严格按照规程进行操作。

安排专业的设备维护人员定期对设备进行巡检和保养，今年共进行设备巡检12次，保养6次。在设备日常使用过程中，操作人员严格执行每日开机前的设备检查制度，确保设备正常运行。今年5月，CT设备出现图像伪影问题，维修人员及时进行了故障排查和修复，保障了设备的正常使用。但存在设备使用记录填写不规范的情况，部分记录存在漏填、填写不完整的问题。

放射防护与安全

严格按照相关规定为工作人员配备了个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜等，并定期进行检测和更换。在放射诊疗工作中，要求工作人员正确佩戴防护用品。对患者的放射防护也十分重视，为患者提供铅屏风、铅围脖等防护用品，在进行检查时，严格控制照射野，减少不必要的辐射剂量。

科室设置了明显的放射防护警示标志，对放射工作场所进行了分区管理，包括控制区、监督区等。定期对放射工作场所进行辐射剂量检测，今年共检测4次，检测结果均符合国家标准。但在放射防护知识宣传方面，对患者的宣传力度不够，部分患者对放射检查的辐射危害和防护措施了解不足。

质量控制与影像诊断

建立了完善的影像质量控制体系，定期对设备的影像质量进行检测和评估。每月进行一次影像质量评比活动，对优秀的影像作品进行展示和表扬，对存在问题的影像进行分析和整改。在影像诊断方面，实行双医师审核制度，对疑难病例组织科室集体讨论，必要时邀请上级医院专家进行会诊。

今年以来，影像诊断符合率达到90%以上，但在诊断报告的书写规范方面还存在一些问题，部分报告存在描述不准确、结论不明确的情况。

应急管理与预案制定

制定了完善的放射事故应急预案，明确了应急处置流程和各人员的职责。定期组织科室人员进行应急演练，今年共组织演练2次，通过演练提高了科室人员应对放射事故的能力。应急物资储备充足，包括防护用品、急救药品等，并定期进行检查和更新。但在应急演练的效果评估方面，缺乏科学的评估指标和方法，对演练中发现的问题整改不够及时。

改进措施与计划

针对人员培训效果评估不完善的问题，将制定综合考核方案，增加实际操作能力和临床应用能力的考核内容。加强对设备使用记录的管理，定期检查记录填写情况，对填写不规范的人员进行培训和督促整改。

加大对患者放射防护知识的宣传力度，在科室显眼位置张贴宣传海报，发放宣传资料，在检查前向患者详细介绍放射检查的辐射危害和防护措施。组织专业人员对诊断报告的书写规范进行培训，定期对报告进行抽查和点评，提高报告书写质量。

完善应急演练效果评估指标和方法，对演练中发现的问题及时进行整改，确保应急预案的有效性和可操作性。

通过此次自查，我们对科室存在的问题有了更清晰的认识。在今后的工作中，我们将不断加强管理，持续改进工作，提高放射诊疗水平，为患者提供更加安全、优质的服务。