胃食管反流病诊治指南演示.pptVIP

其他：核素扫描食管吞钡X线检查诊断本病敏感性不高诊断食道裂孔疝有价值现在是31页\一共有46页\编辑于星期日诊断标准GERD

症状＋24h食管ph监测

24h食管胆汁反流监测

症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗）RE症状＋内镜检查NERD：

症状＋24h食管ph监测＋胃镜

现在是32页\一共有46页\编辑于星期日鉴别诊断心源性胸痛GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似，需要与冠心病进行鉴别食管癌功能性烧心有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据内镜检查无食管黏膜损伤食管测酸阴性及症状指数?50%PPI试验性治疗无效现在是33页\一共有46页\编辑于星期日（优选）胃食管反流病诊治指南现在是1页\一共有46页\编辑于星期日定义发病机制临床表现诊断治疗几个相关的问题现在是2页\一共有46页\编辑于星期日GERD定义VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20GERD是胃内容物反流导致的不适症状和/或并发症反流症状引起患者不适

是GERD诊断的关键现在是3页\一共有46页\编辑于星期日不适症状(troublesomesymptom)反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适的症状；反之不足以诊断GERD流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适轻度症状在1周中≥2天中度、重度症状在1周中≥1天在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定现在是4页\一共有46页\编辑于星期日GERD的疾病谱组成胃食管反流病(GERD)反流性食管炎（RE）非糜烂性反流病(NERD)Barrett食管现在是5页\一共有46页\编辑于星期日反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)内镜下可见食管远段黏膜破损可以并发食管溃疡、狭窄和出血按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D四级现在是6页\一共有46页\编辑于星期日反流性食管炎A级食管粘膜破损长径＜0.5cm现在是7页\一共有46页\编辑于星期日反流性食管炎B级食管粘膜破损长径＞0.5cm，但病灶间无融合现在是8页\一共有46页\编辑于星期日反流性食管炎C级食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁， ＜食管周径75%现在是9页\一共有46页\编辑于星期日反流性食管炎D级食管粘膜破损融合，且范围＞75％的食管壁现在是10页\一共有46页\编辑于星期日非糜烂性反流病

（Non-ErosiveRefluxDisease，NERD）又叫内镜阴性反流病存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损最常见，约占GERD的70%现在是11页\一共有46页\编辑于星期日Barrett食管组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红色，分布可呈环形、舌形或岛状。发展为食管腺癌的危险性增加。现在是12页\一共有46页\编辑于星期日抗反流屏障下食管括约肌(LES)TLESR低张LESH+andLES膈肌角膈食管韧带His角食管清除能力蠕动重力唾液食管粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障胃排空HClPepsinPancreaticenzymesGERD发病机制现在是13页\一共有46页\编辑于星期日食道下端括约肌（loweresophagealsphincter,LES）食管末端的3～4cm长的环形肌束正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，保持张力性收缩GERD患者食管下括约肌松弛一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁影响LES压力降低的因素激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）食物（高脂肪、巧克力、咖啡）药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)现在是14页\一共有46页\编辑于星期日NERD的发病机制食道高敏感性食道上皮间隙增宽食道持续收缩现在是15页\一共有46页\编辑于星期日临床表现GERD的主要症状是烧心、反酸、胸骨后疼痛；反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉；烧心是指胸骨后烧灼感；其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种:：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等。现在是16页\一共有46页\编辑于星期日并发症食道腺癌食道狭窄食道溃疡现在是17页\一共有46页\编辑于星期日GERD是胃内容物反流导致的