睡眠呼吸暂停综合征(睡眠).pptVIP

*各种原因引起的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症，病情逐渐发展可出现肺动脉(Mai)高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常和脑血管意外。定义第一页，共三十三页。定(Ding)义在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数5次/小时。呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上。呼吸暂停低通气指数(AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时第二页，共三十三页。*SAS发病率(Lv)：男性：4%～31%女性：3%～19%60岁以上：90%SAS阻塞型中枢型混合型有呼吸动力无呼吸动力两者共存第三页，共三十三页。①阻塞型(OSAHS):口和鼻无气(Qi)流,但胸腹呼吸仍然存在；SAS②中枢型(CSAS):指口和鼻气流胸腹式呼吸运动同时暂停；③混合型(MSAS):指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢型呼吸暂停,继之出现阻塞型呼吸暂停。第四页，共三十三页。阻塞(Sai)型呼吸睡眠暂停综合症病因

SAHS的病因很复杂，大体分

器质性病变

1、垂体瘤、鼻息肉；

2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过度塌陷

3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠

4、肢端肥大

5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)

第五页，共三十三页。中枢性(Xing)睡眠呼吸暂停综合征

(CSAS)(1)病因：婴儿或老年人睡眠时出现的周期性低呼吸多为中枢性原因。正常成年人在快速眼动睡眠相时，或在高原地区亦可同现。属于病理者可见于①脑、脊髓的异常②自主神经功能异常③其它：发作性睡眠猝倒、充血性心衰。第六页，共三十三页。*中枢(Shu)型呼吸睡眠暂停综合症机制：睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性呼气和吸气的转换机制异常等第七页，共三十三页。临床表(Biao)现白天症状嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状头晕、头痛（晨起或半夜）、口干性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌行为异常：注意力、记忆力、判断力下降，痴呆性功能障碍：性欲降低、阳痿第八页，共三十三页。临(Lin)床表现夜间症状打鼾：主要症状，常65分贝（属噪声），鼾声不均匀呼吸暂停、憋闷、憋醒多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症夜尿增多、遗尿睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游第九页，共三十三页。临(Lin)床表现全身器官损害表现：互为因果高血压冠心病心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞肺心病、呼吸衰竭脑血管意外糖尿病精神异常胃食道反流第十页，共三十三页。临床(Chuang)表现OSAS体征肥胖，BMI(bodymassindex,体重kg/身高2m2)28颈围40cm鼻甲肥大，鼻中隔偏曲下颌短小、后缩悬雍垂肥大扁桃体肥大舌体肥大第十一页，共三十三页。实验室(Shi)和辅助检查血液学：HB,RBC动脉血气分析：PO2,PCO2,PH胸片肺功能心电图第十二页，共三十三页。诊(Zhen)断临床初步诊断多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级。包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、二导眼电图（electrooculogram,EOG)、下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、心电图（electrocardiogram,ECG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG寻找病因