2025年成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识.pdfVIP

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

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··················2025·

王天龙王国林卞金俊〔共同执笔人〕邓小明左明章汪一〔共

同执笔人〕张羽冠〔共同执笔人〕陈唯韫〔共同执笔人〕赵梦芸

〔共同执笔人〕徐宵寒〔共同执笔人〕郭曲练黄宇光〔负责人〕虞

雪融〔共同执笔人〕缪长虹薛张纲

嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺的嗜铬

细胞的肿瘤，在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中占85%~90%，在高血压患

者中的发生率为0.2%~0.6%。5%~10%的嗜铬细胞瘤是多发性的，约10%

是恶性的，10%~20%是家族性的，约10%发生于儿童。大多数嗜铬细

胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质，导致一系列相关的临床病症。典型的临

床三联征为发作性头痛〔70%~90%〕、大汗〔55%~75%〕及心悸〔50%~70%〕；

85%以上的患者伴有持续性或阵发性高血压及其他一系列代谢紊乱症

候群。由于大多数患者临床病症不典型，故鉴别诊断包括内分泌、心

血管、神经精神等各个系统的疾病。

手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者

易出现围术期血流动力学不稳定，甚至发生高血压危象、恶性心律失

常、多器官功能衰竭等致死性并发症，故麻醉风险较高。因此，多学

科协作、科学合理的围术期管理是降低围术期死亡率、降低并发症发

生率、改善临床预后的重要保障，也是加速康复外科〔enhanced

recoveryaftersurgery，ERAS〕策略的要求。

一、术前准备与管理

〔一〕术前检查

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

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1.实验室检查

〔1〕常规检查：血细胞比容〔hemotocrit，Hct〕和红细胞沉降速率

有助于评估血液浓缩情况，反映血管内容量；血糖和糖耐量检测可反

映糖代谢情况。

〔2〕儿茶酚胺相关检查：首选24h尿甲氧基肾上腺素类物质

〔metanephrines，MNs〕或血浆游离MNs测定，MNs为儿茶酚胺在

肿瘤中的代谢产物；其次为血或尿儿茶酚胺测定，其相关检查有助于

明确肿瘤分泌儿茶酚胺的类型，对后续儿茶酚胺补充治疗有重要指导

意义。

2.影像学检查

〔1〕胸腹腔和盆腔CT或MRI有助于评估肿瘤大小、是否浸润，及

其与周围构造关系。

〔2〕123碘-间碘苄胍〔123I-metaiodobenzylguanidine，

123I-MIBG〕显像可用于评估恶性可能性大的肿瘤，并有助于发现肾

上腺外、多发或复发肿瘤。

〔3〕18氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫〔18F

fluorodeo*yglucosepositronemissiontomographycomputed

tomography，18F-FDG-PET/CT〕有助于发现转移性肿瘤。

〔4〕生长抑素受体显像可作为转移灶的筛查。

3.其他特殊检查

〔1〕疑似儿茶酚胺心肌病患者需完善超声心动图、血浆脑钠尿肽

〔brainnatriureticpeptide，BNP〕及肌钙蛋白测定。

百川东到海，何时复西归?