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糖尿病护理疑难病例讨论(3篇)

病例一

患者，男，65岁，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木、疼痛1年，加重伴足部溃疡2周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，初始口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制尚可。近5年血糖控制不佳，改为皮下注射胰岛素治疗，血糖仍波动较大。1年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛、蚁走感，以夜间为甚，未予重视。2周前右足小趾不慎被鞋磨破，出现溃疡，面积约1.5cm×1.0cm，有少量脓性分泌物，伴疼痛加剧，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，体重85kg，身高170cm，BMI29.4kg/m2。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤干燥、脱屑，汗毛稀疏，皮温稍低，右侧足背动脉搏动减弱，左侧正常。右足小趾可见一约1.5cm×1.0cm溃疡，基底有脓性分泌物，周围皮肤红肿。双下肢膝腱反射、跟腱反射减弱，双侧病理征未引出。

实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%。血生化：甘油三酯2.8mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。肝肾功能、电解质正常。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+）。神经电生理检查提示双下肢周围神经病变。下肢血管超声显示右侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧足背动脉狭窄。

护理评估：患者存在糖尿病周围神经病变、糖尿病足、血脂异常等并发症。患者对糖尿病知识了解不足，缺乏足部护理意识，自我管理能力较差。由于足部溃疡疼痛，患者睡眠质量差，情绪焦虑。

护理诊断：

1.营养失调：高于机体需要量与饮食控制不佳、胰岛素抵抗有关。

2.疼痛：与糖尿病周围神经病变、足部溃疡有关。

3.皮肤完整性受损：与糖尿病足溃疡有关。

4.焦虑：与足部溃疡愈合缓慢、担心预后有关。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病及并发症的防治知识。

护理措施：

1.饮食护理：根据患者的身高、体重、活动量计算每日所需热量，制定个体化饮食方案。控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入。指导患者定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。同时，根据患者的血脂情况，限制胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。

2.血糖管理：遵医嘱调整胰岛素剂量，密切监测血糖变化，包括空腹血糖、餐后2小时血糖及睡前血糖。根据血糖监测结果及时调整治疗方案，确保血糖控制在理想范围内。同时，向患者讲解低血糖的症状、预防及处理方法，避免低血糖的发生。

3.疼痛护理：评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间。遵医嘱给予止痛药物，如加巴喷丁等，缓解神经痛。同时，采用物理治疗方法，如热敷、按摩等，促进血液循环，缓解疼痛。指导患者采取舒适的体位，避免压迫疼痛部位，提高睡眠质量。

4.足部护理：保持足部清洁，每日用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是趾间。定期修剪指甲，避免修剪过短损伤皮肤。选择合适的鞋子和袜子，鞋子应宽松、透气、柔软，避免穿高跟鞋和过紧的鞋子；袜子应选择棉质、吸汗的，避免穿尼龙袜。对于足部溃疡，应定期换药，清除坏死组织，保持创面清洁。根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、水胶体敷料等，促进创面愈合。

5.心理护理：关心患者的心理状态，鼓励患者表达内心的感受。向患者讲解糖尿病及并发症的相关知识，使患者了解疾病的发生、发展及治疗方法，增强患者战胜疾病的信心。介绍成功治疗的案例，缓解患者的焦虑情绪。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，共同参与患者的治疗和护理。

6.健康教育：向患者及家属讲解糖尿病的基本知识，包括病因、症状、治疗方法及并发症的预防。指导患者正确使用胰岛素和口服降糖药物，掌握血糖监测的方法和时间。教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免皮肤损伤。强调定期复查的重要性，告知患者定期复查血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂等指标，以及时调整治疗方案。

经过2周的精心护理，患者足部溃疡创面逐渐缩小，疼痛减轻，血糖控制较前改善，空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L左右。患者焦虑情绪缓解，对糖尿病知识有了更深入的了解，自我管理能力有所提高。

病例二

患者，女，52岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻10年，反复恶心、呕吐1周”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿症状，伴体重减轻约5kg，就诊于当地医院，诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍、阿卡波糖口服治疗，血糖控制一般。近2年血糖控制不佳，自行调整药物剂量，未规律监测血糖