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2025年妇产科护理副高职称每日一练答案和解析

患者女，30岁，G2P1，孕36+3周，因“突发持续性下腹痛4小时，伴阴道少量出血”急诊入院。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；子宫张力高，宫缩间歇期无松弛，宫底剑突下2指，胎位触诊不清，胎心监护示胎心105次/分，基线变异弱。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，阴道少量暗红血。血常规：Hb98g/L，PLT150×10?/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原2.1g/L（正常2-4g/L）。

（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）首要的护理评估重点是什么？

（3）针对凝血功能异常需采取哪些护理措施？

答案及解析：

（1）最可能的诊断为胎盘早剥（II度）。依据：①孕36+3周突发持续性腹痛，子宫张力高、间歇期不松弛（子宫胎盘卒中前驱表现）；②胎心减慢（105次/分）、基线变异弱（胎儿窘迫）；③阴道少量出血与贫血程度（Hb98g/L）不匹配（隐性出血可能）；④凝血功能提示纤维蛋白原降低（2.1g/L），PT延长（14秒），符合胎盘早剥继发DIC早期表现。

（2）首要护理评估重点为：①子宫收缩及张力变化（判断胎盘剥离面积是否扩大）；②胎心及胎动情况（评估胎儿宫内状态）；③阴道出血量、颜色及有无凝血块（区分显性/隐性出血，早期识别DIC）；④生命体征（尤其血压、心率，警惕失血性休克）；⑤实验室指标动态变化（如Hb、PLT、纤维蛋白原、D-二聚体）。

（3）针对凝血功能异常的护理措施：①立即建立两条静脉通道（一条用于扩容，一条用于输注凝血因子）；②遵医嘱输注新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）、冷沉淀（补充纤维蛋白原），输注过程中监测有无输血反应；③密切观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，注射部位有无渗血，尿液颜色（有无血红蛋白尿）；④每2小时复查凝血功能（重点关注纤维蛋白原、D-二聚体），动态评估DIC进展；⑤避免不必要的有创操作（如反复静脉穿刺），穿刺后延长按压时间至5-10分钟；⑥记录24小时出入量，监测尿量（维持尿量≥30ml/h，防止肾衰）。

患者女，45岁，因“接触性出血3个月”就诊。妇科检查：宫颈菜花样赘生物，直径约3.5cm，触血（+），阴道上1/3可见散在病灶，宫旁组织未触及增厚。宫颈活检病理回报：鳞状细胞癌，G2级。盆腔MRI提示：宫颈病灶侵犯阴道上1/3，未累及宫旁及盆壁，无淋巴结转移。

（1）该患者FIGO（2018）分期是什么？

（2）围手术期需重点关注的并发症有哪些？

（3）术后尿管护理的关键要点是什么？

答案及解析：

（1）FIGO（2018）分期为IIA2期。依据：宫颈原发肿瘤最大径线4cm（3.5cm未达4cm？需修正：原描述为“直径约3.5cm”，但IIA1期为≤4cm，IIA2期为4cm？实际2018分期中，IIA期指肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润；IIA1为间质浸润深度≤5mm且最大径线≤4cm，IIA2为最大径线4cm。本例宫颈病灶直径3.5cm（≤4cm），侵犯阴道上1/3（属于上2/3），故应为IIA1期。原描述可能存在笔误，需以最新分期为准）。

（2）围手术期重点并发症：①术中出血（宫颈癌根治术涉及广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫，易损伤髂内动静脉分支）；②术后淋巴囊肿（淋巴结清扫后淋巴液积聚，发生率约15-25%）；③尿潴留（支配膀胱的副交感神经受损，术后膀胱逼尿肌收缩乏力）；④下肢深静脉血栓（手术时间长、盆腔操作影响血流，术后活动减少）；⑤切口感染（宫颈癌患者多合并HPV感染，阴道微环境异常）。

（3）术后尿管护理关键要点：①术后保留尿管7-14天（根据神经损伤程度调整），避免过早拔管导致尿潴留；②每日会阴擦洗2次，保持尿道口清洁，尿管外接抗反流引流袋，位置低于膀胱；③每2-3小时开放尿管1次（夹闭训练膀胱功能），避免持续开放导致膀胱萎缩；④观察尿液颜色、量及性状（如出现血尿需警惕输尿管损伤，尿量30ml/h提示肾灌注不足）；⑤拔管前3天开始膀胱功能训练（夹闭尿管至有尿意时开放，记录残余尿量），残余尿量100ml需重新留置尿管；⑥拔管后4-6小时内监测排尿情况，若不能自解或残余尿量100ml，需再次导尿并延长留置时间。

患者女，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期35-45天，经量少，偶有痛经。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，左附件区可触及4cm×3cm囊性包块，压痛（+）。CA125：85U/ml（正常35U/ml）。超声提示：左卵巢囊性包块，内见细密光点，边界清，子宫直肠陷凹见2cm液性暗区。

（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

（2）若患者要求保留生育