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护理病例讨论糖尿病足(3篇)

病例讨论一

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，右足破溃3个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制不佳。近3个月来，右足小趾出现破溃，自行换药处理后未见好转，且破溃面积逐渐扩大，伴有疼痛、渗液。既往有高血压病史10年，血压控制尚可。吸烟史30年，20支/日。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。右足小趾至足底可见一约5cm×4cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底有黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例80%。血沉35mm/h，C反应蛋白50mg/L。下肢血管超声：右侧下肢动脉硬化伴斑块形成，胫前动脉、胫后动脉血流速度减慢。神经电生理检查：双侧下肢感觉神经传导速度减慢。

讨论内容：

1.诊断及依据

诊断：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级3级）、高血压病。

依据：患者有明确的糖尿病病史15年，血糖控制不佳。右足出现破溃3个月，溃疡面积较大，有脓性分泌物，周围皮肤红肿，符合糖尿病足的表现。根据Wagner分级，有较深的溃疡并累及肌肉组织，故为3级。同时患者有高血压病史10年，血压控制尚可，可诊断为高血压病。

2.治疗方案

血糖控制：调整降糖方案，停用口服降糖药，给予胰岛素强化治疗。根据患者血糖情况，采用基础-餐时胰岛素治疗方案，即睡前皮下注射甘精胰岛素，三餐前皮下注射门冬胰岛素。密切监测血糖，根据血糖调整胰岛素剂量，使血糖尽快控制在理想范围。

抗感染治疗：根据溃疡分泌物培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。在结果未回报前，可经验性使用广谱抗生素，如头孢他啶联合甲硝唑。待药敏结果回报后，调整抗生素种类。同时，加强局部换药，用生理盐水、碘伏等清洗溃疡创面，清除坏死组织，保持创面清洁。

改善循环：给予前列地尔注射液静脉滴注，以扩张血管，改善下肢血液循环。同时，可口服贝前列素钠片，促进侧支循环形成。

营养神经：使用甲钴胺注射液静脉滴注或口服甲钴胺片，以营养神经，改善神经功能。

外科治疗：请外科会诊，评估是否需要进行清创、植皮等手术治疗。对于该患者，若保守治疗效果不佳，可考虑手术清创，去除坏死组织，促进创面愈合。

3.护理措施

血糖监测：严格按照医嘱监测血糖，包括空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖。准确记录血糖值，为医生调整胰岛素剂量提供依据。

伤口护理：保持溃疡创面清洁干燥，定期换药。换药时严格遵守无菌操作原则，观察创面愈合情况，有无红肿、渗液、异味等。如有异常，及时报告医生。

饮食护理：制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，均衡饮食。增加膳食纤维摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

运动护理：在病情允许的情况下，指导患者适当运动。选择适合的运动方式，如散步、太极拳等。运动时间和强度应根据患者个体情况而定，避免过度运动导致足部损伤。

健康教育：向患者及家属讲解糖尿病足的病因、预防和治疗知识，提高患者的自我管理能力。指导患者正确修剪指甲、选择合适的鞋袜，避免足部受伤。告知患者戒烟的重要性，劝其戒烟。

4.预后评估

该患者糖尿病病史较长，血糖控制不佳，且存在下肢血管和神经病变，糖尿病足病情较重。经过积极的综合治疗，若血糖能得到有效控制，感染得到控制，创面逐渐愈合，则预后相对较好。但如果治疗不及时或不规范，可能会导致溃疡进一步加重，甚至出现骨髓炎、败血症等严重并发症，预后较差，甚至可能需要截肢。

病例讨论二

患者女性，70岁，因“左足疼痛、麻木1年，破溃1个月”入院。患者10年前诊断为2型糖尿病，一直使用胰岛素治疗，但血糖控制不稳定。近1年来，左足出现疼痛、麻木，呈持续性，夜间加重。1个月前，左足大趾不慎被鞋子磨破，出现破溃，自行处理后未见好转，且疼痛加剧。既往有冠心病病史5年，曾行冠状动脉支架置入术。

入院查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。双肺呼吸音清，可闻及少量细湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。左足大趾可见一约2cm×1cm大小的溃疡，边缘较整齐，基底有少量血性分泌物，周围皮肤呈暗红色，皮温稍低，触痛明显。足背动脉搏动微弱。实验室检查：空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。血常规