丙基醇中毒的护理个案.docxVIP

丙基醇中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，42岁，已婚，务工人员，于2025年7月15日19:30因“口服丙基醇后意识模糊2小时”急诊入院。患者家属代诉，患者当日17:00左右在工地宿舍误将工业用丙基醇当作白酒口服，量约200ml，1小时后出现头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共3次，总量约500ml，随后意识逐渐模糊，呼之能应但回答不切题，无抽搐、大小便失禁。家属紧急拨打120送入我院急诊科。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无烟酒不良嗜好。

（二）入院时评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧3L/min）。

2.意识状态：意识模糊，GCS评分11分（睁眼3分，语言4分，运动4分），呼之能睁眼，能简单应答但言语含糊，四肢能自主活动但肌力稍弱，肌张力正常。

3.皮肤黏膜：皮肤干燥，弹性稍差，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，无皮疹及出血点。

4.呼吸系统：呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

5.循环系统：心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，末梢循环稍差，四肢末端微凉。

6.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。

7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶（ALT）65U/L，谷草转氨酶（AST）58U/L，总胆红素（TBIL）18.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）6.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）12.3μmol/L；血肌酐（Cr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L；血糖5.8mmol/L；电解质：血钾3.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L。

3.血气分析：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

4.血丙基醇浓度检测：12.5mmol/L（正常参考值：0mmol/L）。

5.尿常规：尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮体（+），尿胆原（正常），尿胆红素（-）。

6.心电图：窦性心动过速，心率105次/分，ST-T段无明显异常。

7.头颅CT：未见明显出血灶及占位性病变。

8.胸部CT：双肺纹理稍增粗，未见明显实变影。

（四）病情严重程度评估

根据患者口服丙基醇剂量（约200ml）、血丙基醇浓度（12.5mmol/L）及临床表现（意识模糊、代谢性酸中毒、窦性心动过速、低钾血症），参照丙基醇中毒诊疗指南，该患者属于中度丙基醇中毒，存在发生急性肝损伤、肾功能损害、严重代谢性酸中毒及意识障碍加重的风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍：与丙基醇对中枢神经系统的毒性作用有关。

2.体液不足：与呕吐、摄入减少有关。

3.气体交换受损：与丙基醇中毒导致的呼吸功能紊乱有关。

4.有皮肤完整性受损的风险：与意识模糊、长期卧床有关。

5.潜在并发症：急性肝损伤、肾功能损害、电解质紊乱、代谢性酸中毒加重。

6.焦虑（家属）：与患者病情危急、预后未知有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24小时内）：

患者意识状态改善，GCS评分提高至13分以上，呼之能应，回答基本切题。

生命体征平稳，体温36.5-37.5℃，脉搏80-100次/分，呼吸18-22次/分，血压90-120/60-80mmHg，血氧饱和度维持在95%以上。

体液不足得到纠正，尿量维持在30ml/h以上，皮肤弹性恢复正常。

电解质紊乱纠正，血钾恢复至3.5-5.5mmol/L，血钠恢复至135-145mmol/L。

代谢性酸中毒改善，pH恢复至7.35-7.45，HCO??恢复至22-27mmol/L。

2.长期目标（住院期间）：

患者意识完全清醒，无头晕、头痛等不适症状。

肝肾功能指标恢复正常，ALT、AST、Cr、BUN均在正常参考范围内。

无皮肤完整性受损及其他并发症发生。

患者及家属掌握丙基醇中毒的预防知识及急救措施，家属焦虑情绪缓解。

（三）护理措施计划

1.病情监测：密切监测意识状态、生命体征、血氧饱和度、尿量、电解质、血气分析、肝肾功能及血丙基醇浓度变化。

2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时建立人工气道。

3.液体复苏与电解质纠正：遵医嘱静脉补液，纠正体液不足及电解质紊乱。

4.解毒及对症治疗护理：协助医生进