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II，III期有，无直肠反应患者A点剂量比较
（北京型后装机HDR）类别例数A点剂量GY直肠吸收量GY腔内体外+腔内（来自腔内）放射性3841.8±5.763±6.613.9±4.9肠炎无反应18843.9±5.965.5±6.o13.0±4.3P值0.050.050.05放射性1544±2.6Gy65±3.5Gy与无反应组膀胱炎无统计学差别*第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日治疗方案的制定（1）体外与腔内放疗之结合方式两者同时进行：适合早期病变不适和下列情况局部肿瘤体积大正常组织结构破坏局部肿瘤感染*第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日治疗方案的制定（2）部分体外放疗后行腔内放疗：体外剂量30GY后采用野照射+腔内体外总量：45—50GY。腔内A点总量：35GY-42GY。优点：a,体外缩小了局部肿瘤，可增加腔内给予“瘤床”剂量b,局部解剖关系恢复，腔内剂量分部合理c,止血及改变局部清洁状态，减少腔内操作感染*第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日治疗方案的制定（3）全部体外放疗后行腔内治疗，因疗程过长，一般不宜采用。*第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日术前辅助治疗的目的
①?缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除②降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移③消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险④由于肿瘤血管床尚未破坏，化疗药物进入瘤体，提高肿瘤对化疗反应。*第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日术前放疗术前放疗的方法、剂量及手术方式：50-60年代全程腔内+根治术60-70年代盆腔体外照射+广泛性子宫切除—单纯子宫切除70-80年代根治性盆腔放疗+根治术，因并发症多，此法已弃用。70-80年代部分腔内镭疗+根治术*第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日术前放疗90年代后：术前腔内+体外放疗（1/2～1/3量）+根治术全量或近全量放疗后+根治术—筋膜外子宫切除术（个别作者对局部巨块型、放疗不敏感或某些高危病理类型者）医科院肿瘤医院采用腔内后装（20Gy左右）休息二周左右后行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。*第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日术前放疗术前放疗多以腔内放疗为主，少数辅以体外照射大多采用腔内后装治疗，给予腔内全量放疗的1/3～1/2剂量，2-4周后行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。*第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日术前化疗缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险减少不良预后因素的作用*第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日术前化疗减少不良预后因素的作用：有作者通过术后病理检查发现，有辅助化疗者的盆腔淋巴结转移率、宫旁浸润率和血管间隙受侵率均低于未行术前化疗者，（分别为13.3%vs54.2%，6.7%vs43.8%和13.3%vs60.4%*第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日术前化疗术前化疗一般需2-3程，
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