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(2025年)住院医师规范化培训考试题库共(附含答案)

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者出现意识模糊、球结膜水肿，血气分析示pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg。首要的治疗措施是：

A.立即气管插管机械通气

B.静脉注射呼吸兴奋剂

C.无创正压通气（NIPPV）

D.高浓度吸氧（35%）

答案：A

解析：患者出现Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病（意识模糊），无创通气可能因患者配合度差或病情危重无法纠正，需紧急气管插管机械通气。

2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，入院时血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音。最可能的合并症是：

A.右心室梗死

B.心源性休克

C.急性心包炎

D.室间隔穿孔

答案：B

解析：血压90/60mmHg伴组织低灌注（心率增快）及肺淤血（湿啰音），符合心源性休克诊断。

3.消化性溃疡患者服用奥美拉唑4周后复查胃镜，溃疡未愈合。最可能的原因是：

A.未联合使用胃黏膜保护剂

B.幽门螺杆菌（Hp）未根除

C.患者自行减少剂量

D.溃疡为恶性

答案：B

解析：Hp感染是消化性溃疡主要病因，未根除时单用PPI（奥美拉唑）愈合率降低，需联合根除治疗。

4.2型糖尿病患者，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.胰岛素

D.阿卡波糖

答案：A

解析：2型糖尿病首选二甲双胍（无禁忌证时），可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且不增加体重。

5.闭合性肋骨骨折患者出现反常呼吸运动，首要处理是：

A.镇痛

B.局部加压包扎

C.胸腔闭式引流

D.气管插管机械通气

答案：B

解析：反常呼吸（连枷胸）的紧急处理是局部加压固定，消除胸壁软化，纠正反常呼吸。

6.胆总管结石患者出现Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），最可能的实验室检查异常是：

A.血淀粉酶升高

B.尿胆红素阴性

C.直接胆红素显著升高

D.血清白蛋白降低

答案：C

解析：胆总管梗阻时，结合胆红素（直接胆红素）无法排入肠道，反流入血，导致血清直接胆红素显著升高。

7.先兆流产患者，停经50天，阴道少量出血，下腹痛轻微，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与孕周相符。首要处理是：

A.立即清宫

B.肌内注射缩宫素

C.卧床休息+黄体酮保胎

D.查β-hCG及孕酮水平

答案：D

解析：需先明确胚胎存活情况（β-hCG动态变化、孕酮水平及超声），再决定是否保胎，避免盲目治疗。

8.新生儿出生后1分钟Apgar评分3分（心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫），首要复苏措施是：

A.胸外按压

B.正压通气

C.气管插管

D.肾上腺素注射

答案：B

解析：Apgar评分≤3分提示重度窒息，复苏步骤为“ABCDE”，首要开放气道并进行正压通气（30-40次/分）。

9.儿童高热惊厥（单纯型）的临床表现不包括：

A.发作时间15分钟

B.24小时内仅发作1次

C.发作后意识恢复慢

D.多见于6个月至5岁

答案：C

解析：单纯型高热惊厥发作后意识迅速恢复，复杂型可出现意识恢复延迟、反复发作等。

10.急性胰腺炎患者出现脐周皮肤青紫（Cullen征），提示：

A.合并胆囊炎

B.腹腔内出血

C.胰腺坏死出血

D.低钙血症

答案：C

解析：Cullen征是胰酶消化腹膜后组织导致出血，血液渗透至脐周皮下所致，提示重症胰腺炎。

11.甲状腺功能亢进症患者，心率120次/分，手抖，突眼（轻度），首选的抗甲状腺药物是：

A.甲巯咪唑

B.丙硫氧嘧啶

C.碘剂

D.普萘洛尔

答案：A

解析：甲巯咪唑（MMI）是Graves病首选药物（除非妊娠早期或严重肝损），作用强于丙硫氧嘧啶（PTU），且每日1次给药依从性好。

12.颅脑损伤患者出现“中间清醒期”，最可能的诊断是：

A.脑震荡

B.硬膜外血肿

C.硬膜下血肿

D.脑挫裂伤

答案：B

解析：硬膜外血肿典型表现为“昏迷-清醒-再昏迷”的中间清醒期，与脑膜中动脉破裂出血逐渐增多有关。

13.产后出血最常见的原因是：

A.子宫收缩乏力

B.胎盘残留

C.软产