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2025年疑难、危重病例讨论制度(3篇)

第一篇

为了提高医院对疑难、危重病例的诊断和治疗水平，确保医疗质量和医疗安全，特制定本疑难、危重病例讨论制度。

一、疑难、危重病例的定义

疑难病例是指具有以下情形之一的患者：

1.诊断不明确或有争议的病例，如经过详细检查和会诊后仍不能明确病因、疾病类型的患者。例如，一位患者出现长期发热、消瘦、乏力等症状，经过血常规、生化检查、影像学检查等多种手段，仍无法确定是感染性疾病、自身免疫性疾病还是肿瘤性疾病。

2.治疗效果不佳或病情进展难以控制的病例。比如，某患者患有严重的肺炎，使用多种抗生素治疗后，体温仍持续不退，肺部炎症无明显吸收，且出现呼吸功能进行性恶化。

3.罕见病或少见病病例。像一些发病率极低的遗传性疾病，如亨廷顿舞蹈病，在临床上较为罕见，诊断和治疗都面临很大挑战。

危重病例是指病情严重，随时可能危及生命的患者，包括但不限于：

1.生命体征不稳定，如出现严重的休克、呼吸衰竭、心力衰竭等。例如，一位创伤患者因大量失血导致失血性休克，血压持续低于正常范围，心率加快，意识模糊。

2.重要脏器功能衰竭，如急性肾衰竭、肝衰竭等。以急性肾衰竭为例，患者短期内出现少尿或无尿，血肌酐、尿素氮急剧升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

3.严重的复合伤或多器官功能障碍综合征。如车祸导致的多发伤患者，同时伴有颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤等，多个器官功能受到影响。

二、讨论的组织与人员要求

1.一般疑难病例讨论由科室主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，本科室医护人员参加。讨论前，主管医师应详细收集患者的病史、症状、体征、检查结果等资料，整理成书面报告，并提前分发给参加讨论的人员。

2.复杂疑难病例或涉及多学科的疑难病例讨论，由医务科组织，相关科室的主任、副主任医师以上人员及邀请的院外专家参加。医务科负责协调各科室的时间和人员安排，确保讨论的顺利进行。

3.危重病例讨论应及时进行，由科室主任或值班的最高职称医师主持，本科室医护人员参加。在紧急情况下，可先进行床边讨论，待病情相对稳定后再进行正式的病例讨论。

三、讨论的程序与内容

1.主管医师汇报病例

主管医师应全面、详细地汇报患者的基本信息、现病史、既往史、家族史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果，以及目前的诊断、治疗经过和病情变化。汇报应条理清晰、重点突出，时间一般控制在15-20分钟。例如，在汇报一位疑似肺癌的患者时，主管医师要详细描述患者的咳嗽、咳痰、咯血等症状的发生时间、特点，既往是否有吸烟史、肺部疾病史，各项检查结果如胸部CT的表现、肿瘤标志物的数值等。

2.医护人员提出问题和分析病情

参加讨论的医护人员应认真听取主管医师的汇报，结合自己的专业知识和临床经验，对病例进行分析和讨论。可以提出疑问、发表自己的观点和看法，对诊断和治疗方案进行评估。例如，护士可以汇报患者在护理过程中的特殊情况，如患者的心理状态、饮食情况等；医师可以从不同的专业角度分析病情，如呼吸内科医师关注肺部病变的特点，肿瘤科医师考虑肿瘤的分期和治疗方案等。

3.确定诊断和治疗方案

在充分讨论的基础上，主持人应综合大家的意见，对病例做出明确的诊断或提出进一步的诊断方向。同时，制定出合理、有效的治疗方案，包括治疗措施、药物选择、手术方案等。对于存在争议的问题，应进行充分的讨论和协商，必要时邀请院外专家进行会诊。例如，对于一位诊断不明确的腹痛患者，经过讨论后，可能确定进一步进行腹部磁共振成像（MRI）检查以明确病因，同时给予对症支持治疗。

4.记录讨论内容

讨论过程应由专人进行记录，记录内容应包括讨论的时间、地点、参加人员、病例汇报内容、讨论意见、诊断结果和治疗方案等。记录要准确、详细、客观，经主持人审核签字后存入病历档案。

四、讨论的时间要求

1.一般疑难病例讨论应在患者入院后一周内进行，特殊情况可适当提前或推迟。

2.复杂疑难病例或涉及多学科的疑难病例讨论，医务科应在接到申请后3个工作日内组织讨论。

3.危重病例讨论应在患者病情发生变化后24小时内进行，对于病情紧急的患者，应立即进行讨论。

五、讨论结果的执行与监督

1.主管医师应严格按照讨论确定的诊断和治疗方案进行治疗，并密切观察患者的病情变化。如在治疗过程中出现新的情况或问题，应及时向主持人汇报，并根据情况调整治疗方案。

2.科室主任或上级医师应定期检查治疗方案的执行情况，确保治疗措施的落实。对于治疗效果不佳或病情恶化的患者，应及时组织再次讨论。

3.医务科应定期对疑难、危重病例讨论制度的执行情况进行检查和评估，发现问题及时整改。对于违反制度的科室和个人，应进行批评教育和相应的处罚。

六、资料的整理与保存

1.疑难、危重病例讨论的相关资料，包括病例汇报材料、讨论记录、会