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成人经鼻高流量湿化氧疗临床要求规范指导应用专家共识

前言

经鼻高流量湿化氧疗（以下简称“高流量氧疗”）作为一种新兴的呼吸支持技术，近年来在成人危重症及呼吸疾病领域的应用日益广泛。其通过提供精确氧浓度、适宜温度与湿度的高流量气体，能够有效改善氧合、减轻呼吸负荷、提升患者舒适度，并可能降低某些患者气管插管的风险。然而，随着其应用普及，临床实践中也面临着指征把握不明确、操作不规范、参数设置随意、疗效评估与撤离标准不统一等问题，这不仅可能影响治疗效果，甚至可能带来潜在风险。

为进一步规范成人高流量氧疗的临床应用，优化治疗策略，提高医疗质量与患者安全，由相关领域专家组成共识专家组，在系统回顾国内外最新研究证据、总结临床实践经验的基础上，经过多次深入讨论与修订，最终形成本专家共识。本共识旨在为临床医护人员提供关于成人高流量氧疗应用的规范化指导，内容涵盖定义与工作原理、临床应用指征与禁忌证、操作规范与参数设置、疗效监测与评估、并发症防治及护理要点等方面，以期推动高流量氧疗技术在我国的合理、有效应用。

一、经鼻高流量湿化氧疗的定义与工作原理

（一）定义

经鼻高流量湿化氧疗是指通过专用的鼻塞导管，将经过加温加湿处理的高流量混合气体（氧气与空气）输送给患者的一种氧疗方式。其核心特点在于能够提供相对恒定的吸氧浓度（FiO?）、较高的气体流量（通常成人可达每分钟几十升）以及充分湿化温化的气体，以满足患者呼吸需求并改善呼吸生理。

（二）工作原理

高流量氧疗的生理效应是多方面的，主要包括：

1.有效湿化与温化气道：通过精确控制气体温度（通常设定在31-37℃）和相对湿度（100%），使吸入气体达到生理需求状态，减少干燥气体对气道黏膜的刺激，维持气道黏液纤毛系统的正常功能，促进痰液排出，降低气道阻力。

2.冲刷解剖死腔：高流量气体持续冲刷鼻咽部解剖死腔，减少呼出气体在死腔内的重复吸入，提高肺泡通气效率，从而改善氧合及二氧化碳排出。

3.产生一定水平的呼气末正压效应：在患者呼气末，高流量气体可在鼻咽部形成一个类似生理性呼气末正压（PEEP）的效应，有助于防止肺泡萎陷，增加功能残气量，改善氧合。此效应受患者张口/闭口状态、流量大小及呼吸道阻力等因素影响。

4.降低呼吸功：通过提供足够的流量支持，减少患者吸气时的呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳。

5.良好的患者耐受性与舒适性：与传统氧疗装置（如鼻导管、面罩）相比，高流量氧疗的鼻塞导管对患者面部刺激小，不影响说话、进食和咳痰，患者耐受性更佳，依从性更高。

二、临床应用指征与禁忌证

（一）应用指征

高流量氧疗适用于存在轻至中度呼吸功能不全，需要氧疗支持的成人患者。具体临床场景包括但不限于：

1.轻中度低氧血症：如急性呼吸窘迫综合征早期、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（需谨慎评估，部分患者适用）、肺纤维化、肺栓塞、心源性肺水肿等导致的低氧血症，在传统氧疗效果不佳或患者不耐受时可考虑使用。

2.拔管后序贯治疗：对于气管插管机械通气后，病情改善符合拔管标准，但拔管后仍存在一定呼吸功能不全风险（如拔管后低氧、呼吸频率增快）的患者，可考虑使用高流量氧疗作为拔管后的过渡支持，以降低再插管率。

3.术前预氧合与术后呼吸支持：在全身麻醉诱导前，特别是对于困难气道或预计插管时间较长的患者，高流量氧疗可提供更有效的预氧合，延长去氧饱和安全时间。术后患者若出现轻中度呼吸功能抑制或低氧血症，也可考虑应用。

4.呼吸窘迫的支持治疗：对于存在呼吸窘迫（呼吸急促、费力）但尚未达到有创通气标准的患者，高流量氧疗可作为一种呼吸支持手段，缓解症状，为病因治疗争取时间。

5.其他情况：如用于气管切开患者的湿化氧疗（需选用适配接口）、某些中毒性疾病导致的低氧血症等。

选择应用时，应综合评估患者的病情严重程度、基础疾病、氧合状况及对治疗的反应，并动态监测。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：

*心跳呼吸骤停，需立即心肺复苏者。

*严重呼吸衰竭，已明确需要有创机械通气治疗者（如严重低氧血症对高流量氧疗无反应、严重高碳酸血症伴意识障碍等）。

*未经引流的气胸或纵隔气肿。

*鼻腔严重畸形、堵塞或损伤，无法耐受鼻塞导管者。

2.相对禁忌证：

*严重的气道分泌物黏稠且排出困难，预计高流量氧疗可能无法有效湿化或促进排痰者。

*血流动力学不稳定，需积极液体复苏或血管活性药物维持，且对呼吸支持要求较高者。

*意识障碍，无法配合或保护气道者（需谨慎评估，权衡利弊）。

*面部或上呼吸道严重创伤、烧伤。

临床应用中，对于相对禁忌证患者，应在严密监测下谨慎使用，并做好随时转为有创通气的准备。

三、操作规范与参数设置

（一）治疗前准备

1.患者评估：详细评估患者病情、生命体征、氧合状态（Sp