脊柱关节炎的诊断与治疗新进展.pptVIP

在AS患者，传统DMARDs大多疗效不佳柳氮磺胺吡啶2g/天来氟米特20mg/天甲氨蝶呤20mg/周皮下注射周周周BASDAI(平均值)BASDAI(平均值)BASDAI(平均值)第29页，共45页。TNF-α拮抗剂治疗AS的ASAS推荐指南以中轴关节表现为主以外周关节表现为主符合当前AS诊断标准（1984年修订的纽约标准）应用2种NSAIDs至少3个月以上应用2-3gSSZ4个月以上必要时局部注射激素高疾病活动度：BASDAI=4根据以下参数，医生支持使用：CRP/ESR升高MRI阳性有影像学进展临床检查以及第30页，共45页。如何评价在AS患者是否继续应用TNF-α拮抗剂继续应用TNF-α拮抗剂的标准在最初6-12周内有疗效BASDAI改善=50%或BASDAI评分改善=2分（0-10分）医生的观点：支持继续应用以及第31页，共45页。为什么要早期治疗？早期治疗可以延缓疾病进展错过治疗窗口期将遗憾终生早期治疗可以改善生活质量早期治疗可以减少功能丧失与畸形早期治疗可以节省医疗费用第32页，共45页。三种TNF拮抗剂III期临床试验ASAS20疗效ASAS40或ASAS50疗效ASAS50ASAS40ASAS40ETN(12W)IFX(24W)ADA(12W)DavisJCJr,etal.ArthritisRheum.2003;48:3230-6.vanderHeijde,etal.ArthritisRheum.2005;52:582-91.vanderHeijde,etal.ArthritisRheum.2006;54:2136-46.ETN(12W)IFX(24W)ADA(12W)第33页，共45页。类克治疗前后AS患者骶髂关节与脊柱MRI改变35岁AS患者,病程6年第34页，共45页。TNF-α拮抗剂治疗2年以上没有明显抑制AS患者的影像学进展*OASIS=未应用TNF拮抗剂的对照组*所有的比较无统计学意义依那西普1英夫利西2阿达木单抗3第35页，共45页。TNF拮抗剂能否抑制

放射学阴性中轴SpA的MRI损害？随机双盲、安慰剂对照试验分组:安慰剂组(n=20),TNF拮抗剂组(n=20);允许同时服用稳定剂量NSAIDs疗程:12周入组条件:同时满足:IBP(符合Calin标准),B27(+),MRI骶髂关节炎(+)病程:3月～3年主要观终点:与基线相比第16周时MRI评分的变化次要终点:临床评估BarkhamN,etal.ArthritisRheum.2009;60(4):946-954.第36页，共45页。参数所有患者(n=40)TNFBA组(n=20)安慰剂组(n=20)P值[1]骶髂关节MRI总评分,?中位数(IQR)基线:3.5(2,8)自基线变化:-2(-6.25,-0)自基线变化:0(-2,-1.5)0.033基线骶髂关节MRI损害灶(评分≥1)完全消退-62.7%(47/75)29.4%(20/68)0.001基线骶髂关节MRI损害灶(评分≥2)完全消退-77.3%(17/22)22.2%(6/27)0.001基线骶髂关节正常区域[2]16周后出现新损害-1.2%(1/85)12.0%(11/92)0.004共39例(安慰剂19例,TNFBA20例)基线:安慰剂组92(57.5%);TNFBA组85(53.1%)TNF拮抗剂能防治早期骶髂

关节炎的MRI炎症BarkhamN,etal.AR,2009;60(4):946-954.第37页，共45页。第1页，共45页。脊柱关节炎(Spondyloarthritis,SpA)强直性脊柱炎是本组疾病的原型反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病相关的关节炎（IBDA）幼年发病的脊柱关节炎（JSpA）分类未定的脊柱关节炎（USpA）第2页，共45页。下腰痛的鉴别诊断第3页，共45页。炎性腰背痛的特点ProposedbyCalin起病年龄40岁隐袭起病持续3个月以上晨僵活动后减轻具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100%