血气分析在临床实践中的应用儿科文档讲课文档.pptVIP

如果存在代谢性酸中毒，则需计算AG如果AG升高，则评价AG升高与[HCO3-]降低的关系?AG=实测AG-12，潜在[HCO3-]=?AG+实测[HCO3-]21,并存非阴离子间隙升高的代谢性酸中毒27,并存代谢性碱中毒*第28页，共42页。临床上AG增高常见：乳酸性酸中毒（心脏骤停，低氧血症）酮症酸中毒（糖尿病、饥饿）肾功能不全外源性有机酸摄入（水杨酸）处理原则：改善通气及循环临床上AG正常常见：腹泻、肠瘘、胰胆瘘及应用过多的高氯性药物，如氯化钙、氯化镁等。处理原则：补充碱性药物*第29页，共42页。四、病例分析*第30页，共42页。病例1患者，女，62岁，外伤致开放性血气胸，病史16小时。pH=7.22PaCO2=54mmHgBE=-5.0mmol/L提示：酸血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒*第31页，共42页。***血气分析在临床实践中的应用儿科文档第1页，共42页。血气分析是用专门的仪器测定患者血液中的氧分压、二氧化碳分压、血液酸碱度及其相关的一系列指标，用于评价患者肺泡的通气和换气功能，以及组织氧合及耗氧情况的一项常用实验。常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。*第2页，共42页。人体为了能正常地进行生理活动，血液的氢离子浓度必须维持一定的正常范围，为了保持血液氢离子浓度的正常，又必须依靠人体的调节功能，使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或/和碱发生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，使正常酸碱平衡发生紊乱，这就叫酸碱失衡。*第3页，共42页。酸与碱及体液中酸碱的来源酸与碱：凡能释放出氢离子的物质称为酸，能接受氢离子的物质称为碱，体液酸碱平衡实际上就是体液[H+]的平衡酸?H+碱HClCl-H2CO3HCO3-HPrPr-H2OOH+NH4+NH3*第4页，共42页。体内酸的产生：外源性摄入+代谢酸代谢酸主要包括两类碳酸（H2CO3)：糖↘蛋白质→CO2+H2O→H2CO3→肺排出CO2脂肪↗CO2产生与排出不平衡→呼吸性酸碱平衡失调*第5页，共42页。非碳酸：糖↘硫酸脂肪→磷酸↗分解代谢蛋白质↗乳酸↘肾排出丙酮酸代谢酸变化→代谢性酸碱平衡失调体内碱的产生：食物→有机酸根+Na+、K++HCO3-→碱性盐*第6页，共42页。酸碱平衡的调节方式体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将pH值维持在一个狭窄的生理范围内。*第7页，共42页。酸碱平衡的调节方式体内缓冲系统碳酸氢盐系统：NaHCO3/H2CO3细胞外液最重要的缓冲对NaHCO3+强酸→H2CO3→CO2→肺H2CO3+强碱→HCO3-→肾血红蛋白系统及血浆蛋白系统：循环血液经组织HHbO2供氧→缓冲H2CO3能力强的HHb/BHb磷酸盐系统：NaH2PO4/Na2HPO4存在于细胞内不可挥发性酸缓冲*第8页，共42页。肺对酸碱平衡的调节PCO2↑或pH↓→呼吸深快→CO2排出↑PCO2↓或pH↑→呼吸浅慢→CO2排出↓肾脏对酸碱平衡的调节肾小管分泌H+和重吸收HCO3-肾小管制造NH3并排泄NH4c.H+-Na+交换与K+-Na+交换竞争性抑制离子交换的酸碱平衡调节*第9页，共42页。二、血气分析的适应证*第10页，共42页。危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态各种疾病、创伤或外科手术疑发生呼吸衰竭者急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者急诊病人的快速评估脐动脉血评估新生儿窒息*第11页，共42页。血气分析标本的采集：用肝素化的玻璃针穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的血亦可。采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防止空气