老年慢性病病人实施预立医疗照护计划决策冲突现状及影响因素分析.pdfVIP

全科护理2025年7月第23卷第13期·2539·

·调查研究·

老年慢性病病人实施预立医疗照护计划

决策冲突现状及影响因素分析

关美琪，张丽，王丹丹，张家和，刘慧，王斌斌，郝娜

Keywordschronicdisease;theelderly;advancecareplanning;decision‐makingconflict;influencingfactors

摘要目的：探讨老年慢性病病人实施预立医疗照护计划（ACP）决策冲突现状，并分析其影响因素。方法：方便抽取郑州市某三级

甲等医院240例老年科病人，采用一般资料调查表、病人预立医疗照护计划接受程度调查问卷（ACPQ）、决策冲突量表（DCS）、决策

自我效能量表、领悟社会支持量表进行调查。结果：老年慢性病病人实施ACP决策冲突总分为（45.42±10.55）分，年龄、文化程度、

居住地、家庭人均月收入、病程年限、入院次数、自评健康状况、对ACP接受程度、决策自我效能、领悟社会支持是老年慢性病病人实

施ACP的主要影响因素（P0.05）。结论：老年慢性病病人实施ACP决策冲突处于较高水平，决策冲突受多种因素影响。医护人

员应为病人提供决策辅助工具，加强对ACP知识的宣传，同时增强病人决策信心，降低其决策冲突。

关键词慢性病；老年人；预立医疗照护计划；决策冲突；影响因素

doi：10.12104/j.issn.1674-4748.2025.13.030

随着全球老龄化趋势的不断加剧，我国老年人口1对象与方法

比例逐年增长。截至2023年底，我国60岁及以上老年1.1研究对象

人口达2.97亿人，占总人口比例的21.1%［1］。年龄增采用便利抽样法选取2024年8月—10月郑州市

加是导致慢性病发生率和死亡率不断上升的重要原某三级甲等医院老年科病人为研究对象。纳入标准：

［2］年龄≥60岁；确诊患有≥1种慢性病；意识清楚，有良

因，慢性病以病程长、死亡率高及疾病负担重为主要

［3］好的沟通能力并可自行决策；知情并自愿参加本研究，

特点，严重威胁老年人的身心健康。慢性病老年人

的健康状况、生活质量和优终优逝等问题显得尤为重签署知情同意书。排除标准：存在认知障碍、精神疾病

要。预立医疗照护计划（advancecareplanning，ACP）者；存在听力障碍且无法进行语言文字等沟通者；病情

是指当个体意识清醒并具有决策行为能力时，个体可危重者。本研究样本量按照多因素分析的规则确定样

根据自身的经历或价值观与家属及医护人员沟通以表本量为自变量数目的5～10倍，本研究共27个自变量，

［4］考虑20%的无效问卷，计算样本量为169～338例，最

达临终治疗护理偏好的过程。ACP具有保障病人医

疗自主权、提升病人及家属满意度、缓解医疗压力等优终选取240例老年慢性病病人。本研究经医院医学伦

［5‐7］理委员会审核批准（KY2024098）。

点，目前已逐渐被视为优化临终关怀的最佳方式。

但ACP知识普及率低，加之受我国传统文化影响，病1.2研究工具

人个人意愿与家属期望之间可能存在差异，导致病人1.2.1一般资料调查表

难以做出合适的决策，从而引发决策冲突，甚至产生焦由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚

虑、不安等负性情绪，影响病人的生存质量。我国针对姻状况、居住地、居住状态、家庭人均月收入、医疗保

决策冲突的研究起步较晚，目前关于决策冲突的研究险、照顾者