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现代化三级甲等医院护理请示报告制度

护理请示报告制度是医院护理管理体系中“风险早识别、问题快处置、责任全压实”的核心制度，旨在通过明确报告范围、规范操作流程、强化责任分工，确保各类突发安全事件、重要决策事项及特殊管理需求能及时传递、科学处置，避免因信息滞后或处置失当影响患者安全、护士职业健康及医院运营秩序。结合《医疗机构护理核心制度》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗质量管理办法》及现代化三级甲等医院管理标准，制定本制度，构建“分层报告、快速响应、闭环管理、持续改进”的工作机制，为护理质量提升与医院安全稳定运营提供保障。

一、总则：明确报告原则与责任体系

（一）核心报告原则

1.时效性原则

紧急事项（甲类传染病、群伤救治、严重护理差错等）需在30分钟内完成首次报告（口头+线上同步登记至医院护理管理系统），护士长1小时内形成书面报告，附相关证据（如现场照片、护理记录截图）；

一般事项（护士进修申请、常规物资请购等）需在1个工作日内完成报告，避免决策流程卡顿；

特殊事项（涉法涉政患者、重大医疗纠纷等）需“即时发现、即时报告”，严禁隐瞒或拖延，防止风险扩大。

2.准确性原则

报告内容需包含“5W1H”要素：事项发生时间（精确到分钟，如“2025年10月26日09:15”）、地点（如“外科2病区5床”）、涉及人员（患者姓名/ID号、护士姓名）、事件详情（如“患者输注青霉素后出现过敏性休克，血压75/45mmHg”）、原因初步判断（如“患者未告知青霉素过敏史”）、已采取措施（如“立即停药，静脉推注肾上腺素1mg，面罩吸氧5L/min”）；

严禁模糊表述（如“患者不舒服”）或主观臆断（如“肯定是药品有问题”），需同步留存客观证据（如输液反应的药液标签、护理差错的操作记录），为后续处置提供依据。

3.分层报告原则

科室层面：一般事项（护士短期出差、单批次耗材质量问题）由当班护士→科室护士长报告，护士长统筹处置；

医院层面：重大事项（群伤救治、传染病暴发、赔偿超1万元纠纷）由护士长→护理部+相关职能部门（感染管理科、医务科、保卫科）报告，同步报医院总值班；

院外层面：公共卫生事件（甲类传染病、5人及以上集体中毒）由护理部→属地卫健部门报告，2小时内提交书面材料，履行法定义务。

4.闭环处置原则

建立“报告-受理-处置-反馈-总结”全流程记录，明确各环节责任人与时限（如“护理部接群伤报告后1小时内调配人力”）；

处置完成后形成《事项处置小结》，含改进措施（如“优化输液双人核对流程”），纳入科室质量档案，每季度组织同类科室学习，避免重复问题。

（二）责任体系

1.一线执行责任：当班护士为“第一发现人”，需立即报告护士长，协助收集证据、初步处置（如隔离传染病患者），新护士需在带教老师指导下完成报告；

2.科室管理责任：护士长为本科室第一责任人，负责核实事项、判断风险、按流程上报，护士长不在岗时由N3级护理组长代行职责，事后24小时内交接；

3.医院统筹责任：护理部主任为全院统筹责任人，协调跨部门处置；设“报告专管员”（N4级护士），负责台账登记、数据汇总，每月形成《护理风险分析报告》提交院质量委员会。

二、具体报告场景与操作规范

（一）重大公共卫生与应急救治事项

1.传染病相关报告

报告范围：甲类传染病（鼠疫、霍乱）、乙类甲管传染病（新冠、肺炭疽）、不明原因聚集性传染病（同一病区3天内2例及以上相似症状病例）；

操作规范：

①当班护士发现病例后，立即转移患者至隔离区，做好个人防护（穿二级防护服），用1000mg/L含氯消毒剂消毒环境，报告护士长；

②护士长30分钟内通过“传染病直报系统”报感染管理科、护理部，提交《传染病报告卡》，联系疾控中心；

③护理部调配感染科专科护士指导防护，3例及以上聚集病例启动人力应急预案，组织全院防护培训。

2.群伤与应急救治报告

报告范围：重大交通事故（5人及以上受伤或3人及以上重伤）、集体中毒、严重工伤（3人及以上重伤）需调护理人力；

操作规范：

①当班护士开通绿色通道，统计伤情、准备急救设备，报告护士长；

②护士长30分钟内报护理部、总值班，说明需调配人力（如5名护士）、物资（20套输液器）、重症患者需求；

③护理部1小时内调配人力（从体检中心、康复科抽调），协调ICU预留床位；总值班通知医务科、后勤保障科、宣传科协同，救治后24小时内提交《应急总结报告》。

（二）特殊患者管理事项

1.自杀风险患者报告

报告范围：患者流露自杀倾向（如“不想活了”、