抗结核固定剂量复合制剂使用讲课文档.pptVIP

高危因素：老年人、乙肝病毒携带者及肝炎史者，嗜酒、营养不良，肝脏病患者等临床处理单纯转氨酶异常或轻度肝损害，转氨酶＜3ULN，无明显症状，无黄疸，密切观察、保肝治疗。转氨酶≥3ULN，有症状或伴有血胆红素增高，应停止有关抗结核药，保肝治疗密切观察。第29页，共58页。（二）胃肠道反应常见药物：有利福平、吡嗪酰胺临床表现：已排除因肝损害所致的恶心、呕吐，胸口烧灼感，腹胀、腹痛和腹泻；一般症状较轻，个别病人可引起胃炎、胃溃疡及出血。第30页，共58页。高危因素：有胃炎、胃溃疡及胃部疾病史、胃肠功能紊乱、胃肠切除术后等临床处理：轻微症状可观察，可先采用改变用药方法，适当减少可疑药物剂量，给予胃复安、抗酸药物等辅助治疗。频繁呕吐、胃炎、胃溃疡及出血应停药观察第31页，共58页。（三）神经系统损害1、视神经损伤主要药物：乙胺丁醇临床表现：①早期表现眼不适、异物感、疲劳、畏光、流泪等，视力下降不明显②轴型视神经炎中央纤维受损，表现视力下降，中心暗点，绿色视觉丧失，有时红色也受影响③轴旁型视神经炎周围纤维受损，表现视野缺损④视网膜炎表现视力下降，黄斑病变，视网膜下出血第32页，共58页。高危因素：应用乙胺丁醇剂量过大，原有视神经损害，糖尿病人等临床处理：早期发现及时停药可用大剂量维生素B类，烟酸、复方丹参、硫酸锌等辅助治疗第33页，共58页。2、外周神经炎主要药物：异烟肼、乙胺丁醇临床表现：肢体末端感觉异常、麻木、继而出现刺痛、烧灼感，常为双侧对称高危因素：营养不良、老年人、嗜酒、慢性肝病、糖尿病患者，异烟肼慢乙酰化型或大剂量应用临床处理应用维生素B6（100—200mg/日）和多种维生素及对症（非甾体抗炎药）调药：肢体末端感觉异常、麻木、继而出现刺痛、烧灼感等第34页，共58页。3、中枢神经损害主要药物：异烟肼临床表现：①记忆力下降、失眠、头痛头晕、兴奋或抑郁。②诱发癫痫发作。③个别出现精神异常、幻觉等。第35页，共58页。高危因素：精神病史和癫痫史、大剂量应用临床处理：轻者可对症治疗维生素B6、安定等有精神症状时应停用有关药物第36页，共58页。（四）过敏反应各种抗结核药物均可引起过敏反应临床表现及处理皮肤瘙痒、轻度皮疹，鼻炎症状，对症、抗过敏治疗，密切观察高热、过敏性休克、中度以上皮疹、血小板严重减少等应立即停抗结核药物，应用肾上腺素、糖皮质激素、补液等治疗皮疹分度轻度:皮肤潮红，皮疹粟粒状中度：皮疹融合成片或皮肤溃破无渗液重度：皮疹波及大腿内侧及臀部、腹股沟，或皮损有渗液、水疱、表皮增生第37页，共58页。（五）血液系统损害主要药物：利福平、异烟肼。骨髓抑制分度（观察\调药）项目0度I度II度III度IV度血红蛋白/g·L-1≥11095-10980-9465-7965白细胞/109·L-1≥4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.91.0血小板/109·L-1≥10075-9950-7425-4925出血无瘀点轻度失血明显失血严重失血第38页，共58页。（六）骨关节损害主要药物：吡嗪酰胺，偶见乙胺丁醇临床表现：高尿酸血症，可出现痛风样关节痛和/或功能障碍。偶见乙胺丁醇引起急性痛风。高危因素：血尿酸增高者。临床处理吡嗪酰胺出现高尿酸血症时，首先调整饮食，不食引起尿酸增高的食物血尿酸升高伴关节症状调药第39页，共58页。（七）其他反应药品不合理存储----变质添加剂引起异常第40页，共58页。1、病人在接受抗结核治疗前，医生应详细介绍所用抗结核药物可能发生的不良反应及表现，将不良反应及时告诉医务人员等待处理。2、培训基层医务工作者，特别是督导病人化疗人员需经，了解抗结核药物不良反应及简单处理的常识（八）不良反应的预防第41页，共58页。3、在治疗前，了解病人及其家族的药物过敏史，避免使用已知引起严重不良反应的同类药物。同时了解病人有关病史及肝、肾功能、血、尿常规状况。4、掌握抗结核药物各自的不良反应高危对象，在不影响疗效的前提下适当调整有关药物的剂量和药品。第42页，共58页。5、对有关药物的不良反应高发对象合理使用预防性措施，如大剂量使用异烟肼或有周围神经炎病史者可用维生素B6预防（10－15mg/日），肝损害的高危对象可同时加用保肝药。6、避免与其他增加不良反应药物联用第43页，共58页。7、在经停药，不良反应恢复正常，从新开始化疗时，应从产生该不良反应可能性小的药物开始，在密切观察下逐一增加，疑