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玻璃体萎缩的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，72岁，已婚，退休教师，于2025年3月10日因“双眼眼前黑影飘动3月余，加重伴视力下降1周”入院。住院号：2025031008，联系电话：138****5678，家庭住址：某市某区阳光小区3号楼2单元501室。患者育有1子1女，均在本地工作，家属陪伴就医，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现双眼眼前黑影飘动，呈“飞蚊”状，无明显视力下降、眼痛、眼红等不适，未予重视。1周前上述症状加重，黑影数量增多，伴双眼视力不同程度下降，右眼为著，偶感视物模糊、闪光感，无头痛、恶心呕吐。遂于当地医院就诊，行眼底检查提示“双眼玻璃体混浊伴萎缩，右眼玻璃体后脱离”，为求进一步诊治来我院，门诊以“双眼玻璃体萎缩；右眼玻璃体后脱离”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史。否认眼部手术史、外伤史及药物过敏史。吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年；饮酒20年，少量饮酒，已戒酒3年。无特殊职业暴露史，平素生活能自理，喜欢阅读、下棋。

（四）身体评估

1.全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高172cm，体重68kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部评估：视力检查（标准对数视力表）：右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5；左眼裸眼视力0.5，矫正视力0.7。眼压测量（非接触式眼压计）：右眼15.2mmHg，左眼14.8mmHg（正常范围10-21mmHg）。双眼睑无红肿、下垂，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染。角膜透明，前房深浅正常，房水清澈，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。眼底检查（直接检眼镜）：右眼玻璃体呈絮状混浊，可见条索状增殖，眼底视网膜平伏，视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，黄斑区中心凹反光减弱；左眼玻璃体轻度混浊，眼底视网膜平伏，视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，黄斑区中心凹反光存在。

（五）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区视网膜厚度正常，未见明显水肿、裂孔，玻璃体后界膜与视网膜界面部分分离；左眼黄斑区视网膜结构正常，玻璃体后界膜完整。

2.眼部B超：右眼玻璃体腔内可见点絮状、条索状回声，部分与视网膜表面相连，视网膜回声连续，未见明显脱离征象；左眼玻璃体腔内可见少量点絮状回声，视网膜回声连续。

3.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.血糖、血脂：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。

5.肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常。

（六）心理社会评估

患者因视力下降、眼前黑影增多，担心病情进一步发展导致失明，出现焦虑情绪，对治疗效果及预后存在担忧。患者文化程度较高，能够主动获取疾病相关知识，但对玻璃体萎缩的病因、治疗及护理了解不够全面。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗护理，但同样对疾病知识存在困惑。患者平素社交活动较多，视力下降后减少了外出活动，担心影响日常生活质量。

（七）护理诊断

1.感知觉紊乱：视力下降、眼前黑影飘动与玻璃体萎缩、玻璃体后脱离有关。

2.焦虑与担心病情进展、视力恢复不确定有关。

3.知识缺乏：缺乏玻璃体萎缩的疾病知识、治疗配合及自我护理要点。

4.有受伤的风险与视力下降、视物模糊有关。

5.潜在并发症：视网膜裂孔、视网膜脱离。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者视力稳定，眼前黑影飘动症状得到缓解或控制，未出现新的视觉异常。

2.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗护理，对疾