经蝶窦鞍内手术并发症防治2讲课文档.pptVIP

手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍一、原因

1．视神经管与蝶窦解剖上的变异，或视交叉和垂体包膜与鞍隔有粘连，在切除鞍区肿瘤时，术中则易损伤视神经及视交叉。

2．术前对鞍区解剖了解不清，在有蝶上筛房的情况下，术中误将蝶上筛房当作蝶窦，鞍底开窗时，可损伤视交叉及视神经。

第27页，共44页。手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍一、原因3．操作中未能保持正中线，容易损伤动眼、滑车、外展神经。尤其是经筛进路。

4．术后鞍区局部血肿压迫视神经、视交叉或由于术后视交叉的血液循环受到影响，而造成视力障碍。

第28页，共44页。手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍一、原因5．切除鞍区肿瘤后，颅内压力降低，视交叉可突向蝶鞍而受压，或由于蝶窦内填塞物填塞太紧，亦可压迫视神经，出现术后砚力障碍。6.颈内动脉海绵窦瘘可造成静脉回流障碍，而压迫视神经、动眼神经、外展神经、滑车神经及三叉神经第一支。第29页，共44页。手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍二、预防

1．术前必须充分熟悉鞍区解剖，了解有无蝶上筛房存在，以便术中心中有数。

2．手术必须尽量保持正中线操作，防止器械直接或间接损伤视神经管及视神经。

第30页，共44页。手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍二、预防3．到达鞍底时必须作定位X线摄片检查，以确定鞍底开窗部位，避免开窗偏前损伤视交叉及视神经。

4．摘除蝶鞍肿瘤后，在鞍内要填入适合的肌肉团块或脂肪团块，以防止视交叉突入鞍内受压。

5．蝶窦内填塞不宜太紧。第31页，共44页。第1页，共44页。（优选）经蝶窦鞍内手术并发症防治第2页，共44页。手术并发症及其防治经蝶窦鞍内手术由于具有创伤小，恢复快，取瘤方便及死亡率低等优点,目前在临床上已广泛使用，但术后并发症并不少见。据国内外有关文献报导，其主要的并发症有脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎、出血、尿崩症、鼻中隔穿孔、筛骨骨折、视神经损伤、视力障碍及萎缩性鼻炎等。其中以脑脊液鼻漏和化脓性脑膜炎最为多见。第3页，共44页。手术并发症及其防治脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏是鼻腔、鼻窦手术的并发症,在筛窦、额窦及蝶窦手术中均可发生,但以经蝶窦鞍内手术后发生率为高第4页，共44页。手术并发症及其防治脑脊液鼻漏原因:手术中损伤鞍隔鞍隔孔较大,鞍内肿瘤切除后蛛网膜突入撕裂,脑池内脑脊液沿垂体蒂部流入鞍内鞍内肿瘤与蛛网膜突入鞍内,取瘤时因撕裂蛛网膜,而引起脑脊液鼻漏第5页，共44页。手术并发症及其防治脑脊液鼻漏预防：术前充分了解病人的蝶鞍区情况操作必须在显微镜下进行取瘤时刮匙或瘤钳不要伸入鞍内太深第6页，共44页。手术并发症及其防治脑脊液鼻漏治疗：轻者采用半卧床休息，大剂量抗生素严重者必须手术治疗脑脊液鼻漏二周不愈，应立即修补第7页，共44页。手术并发症及其防治化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎也是经蝶鞍内手术的一种常见并发症。虽然在术后使用抗生素，但化脓性脑膜炎仍不能完全避免。第8页，共44页。手术并发症及其防治化脓性脑膜炎一、原因

1．经蝶鞍内手术如从鼻腔、唇下、筛窦等沾染区进路。

2．术中在鞍底骨壁所作的窗口不能在短期内愈合，术后可能由鼻腔内引起逆行性感染。3．有脑脊液鼻漏存在，更易引起逆行性感染。第9页，共44页。手术并发症及其防治化脓性脑膜炎二、预防

1．严格掌握手术适应证及手术时机，慢性鼻窦炎应视为禁忌症；患急性上呼吸道感染或急性鼻窦炎者，应暂缓手术，待炎症控制后再进行手术。

2．手术前使用抗生素及用抗生素冲洗鼻腔。第10页，共44页。手术并发症及其防治化脓性脑膜炎二、预防3.手术中鞍底开窗后，应使用另一套消毒器械，再进入蝶鞍内。

4．术中肿瘤摘除后，必要时可用鼻中隔带蒂粘膜瓣向上翻转，封闭鞍底。

5．术后应预防上呼吸道惑染，及时清除鼻腔内分泌物或干痂。第11页，共44页。手术并发症及其防治化脓性脑膜炎三、治疗

当出现化脓性脑膜炎症状时，应静脉使用大剂量有效抗生素，及隔日作腰椎穿刺行脑脊液引流，同时也可向