急性缺血性卒中血管内治疗.pptx

急性缺血性卒中血管内治疗

CONTENTS

目录

01

时间窗与患者选择

02

串联闭塞与补救策略

03

血压管理的新证据

04

新兴辅助治疗

05

临床速览清单

06

未来展望与临床实践

时间窗与患者选择

01

早期窗（≤6小时）的EVT

早期识别与评估

快速识别卒中症状并进行评估，是确保在早期窗内进行EVT的关键步骤。

适应症与禁忌症

明确患者是否符合早期血管内治疗的适应症，同时识别可能的禁忌症，以避免风险。

治疗效果与预后

早期窗内接受EVT的患者通常有更好的治疗效果和预后，减少长期残疾率。

延长窗（6-24小时）的EVT

延长窗EVT的适应症

在6-24小时内，特定患者群体，如影像学显示缺血半暗带，可能适合进行EVT。

延长窗EVT的风险评估

评估患者出血风险和潜在并发症，以确定延长窗EVT的可行性。

延长窗EVT的临床案例

介绍成功案例，如患者在6-24小时窗内接受EVT后恢复良好，强调时间窗的重要性。

大核心梗死的EVT

EVT的适应症

针对大核心梗死，EVT治疗需评估患者症状严重程度及发病时间，以确定适应症。

EVT治疗时间窗

大核心梗死患者接受EVT治疗的时间窗通常较短，需在发病后数小时内进行。

EVT术后管理

EVT术后需密切监测患者生命体征，预防并发症，如颅内出血或再灌注损伤。

后循环闭塞的EVT

EVT治疗的适应症

后循环闭塞患者若在时间窗内，且符合特定临床标准，可进行血管内治疗。

EVT治疗的禁忌症

存在特定并发症或患者状况不稳定时，EVT治疗可能不适用。

EVT治疗的预后因素

患者年龄、闭塞程度及治疗开始时间等因素影响后循环闭塞EVT治疗的预后。

中等管径闭塞的EVT

EVT治疗的适应症

针对中等管径血管闭塞，EVT治疗需评估患者症状严重程度及发病时间。

EVT治疗的禁忌症

某些患者可能因合并症或血管解剖特点而不适合进行EVT治疗。

EVT治疗的预后因素

中等管径闭塞患者接受EVT后的恢复情况，与治疗时机和患者基础状况密切相关。

串联闭塞与补救策略

02

颈内-颅内串联闭塞的EVT

识别闭塞位置

通过影像学检查确定颈内动脉和颅内血管的闭塞部位，为EVT提供精确导航。

选择合适的支架

根据闭塞特点选择球囊扩张式支架或自膨式支架，以适应不同血管条件。

补救策略应用

在EVT过程中若出现技术难题，采用补救策略如临时性血管旁路或机械取栓。

救援性支架的使用

支架植入技术

在急性缺血性卒中治疗中，支架植入技术用于打开闭塞血管，恢复血流。

支架选择与适应症

选择合适的支架类型对于治疗效果至关重要，需根据患者具体情况决定。

术后管理与并发症预防

支架植入后需密切监测患者状况，预防可能的并发症，如再狭窄或血栓形成。

血压管理的新证据

03

溶栓前后的血压控制

溶栓前的血压管理

在溶栓治疗前，严格控制血压至目标范围内，以降低出血风险，例如使用降压药物。

溶栓过程中的血压监测

溶栓治疗期间密切监测血压，防止血压波动导致的并发症，如使用动态血压监测设备。

溶栓后的血压调整

溶栓后根据患者情况调整降压策略，避免血压过低影响脑部灌注，如适时调整降压药物剂量。

EVT后的血压管理

01

目标血压范围

EVT后维持目标血压至关重要，避免过高或过低血压导致再灌注损伤。

02

降压药物选择

选择合适的降压药物，如ACE抑制剂或钙通道阻滞剂，以减少卒中复发风险。

03

血压监测频率

EVT术后应密切监测血压，以及时调整治疗方案，防止血压波动。

新兴辅助治疗

04

神经保护剂的临床试验

01

临床试验设计

设计包括随机对照、双盲等原则，确保试验结果的科学性和可靠性。

02

药物选择与剂量

选择合适的神经保护剂，确定最佳剂量，以期达到最佳治疗效果。

03

疗效评估标准

通过神经功能评分、影像学检查等方法评估治疗效果，确保数据的客观性。

04

安全性监测

密切监测患者在临床试验中的不良反应，确保试验的安全性。

ApTOLL试验结果与建议

试验结果概览

ApTOLL试验显示，特定药物组合能显著提高急性缺血性卒中患者的血管再通率。

临床应用建议

基于ApTOLL试验结果，建议在特定时间窗口内对患者使用该药物组合进行治疗。

后续研究方向

试验结果提示未来研究应关注药物剂量优化及长期疗效评估。

临床速览清单

05

不同时间窗的临床决策

超急性期治疗决策

在卒中发生后3小时内，临床决策需考虑溶栓治疗，以最大限度减少脑损伤。

急性期治疗决策

3至4.5小时内，评估患者情况，决定是否进行机械取栓或联合溶栓治疗。

亚急性期治疗决策

4.5至6小时内，重点评估患者风险与收益，决定是否采用血管内治疗。

血压管理的个体化策略

评估