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2025年医学实践技能试题及答案

一、体格检查

1.请描述如何进行甲状腺触诊（包括前面触诊和后面触诊）

前面触诊：

被检查者取坐位，检查者站于被检查者前面。

用拇指（或站于受检者后面时用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。

用右手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，左手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，右手拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。

后面触诊：

被检查者取坐位，检查者站于被检查者后面。

双手拇指放在被检者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。

以左手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

答案：前面触诊：用拇指从胸骨上切迹向上触摸，判断有无增厚，让受检者吞咽，感受软组织滑动；右手拇指施压一侧甲状软骨，左手推挤对侧甲状腺侧叶，右手触诊，配合吞咽重复检查，同法查另一侧。后面触诊：双手拇指放颈后，余指摸甲状软骨两侧；左手施压一侧，右手推挤对侧甲状腺并触诊，配合吞咽，同法查另一侧。解析：甲状腺触诊是体格检查的重要内容，前面触诊和后面触诊从不同角度进行，能更全面地检查甲状腺的大小、质地、有无结节等情况。通过让受检者吞咽，可使甲状腺随吞咽动作上下移动，便于更好地触诊。

2.简述肺部听诊的顺序和方法

顺序：

一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。

前胸部：沿锁骨中线和腋前线；侧胸部：沿腋中线和腋后线；背部：沿肩胛线。

左右对称部位进行对比听诊。

方法：

被检查者取坐位或卧位，微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊。

听诊器的胸件应紧贴胸壁皮肤，避免与皮肤摩擦产生附加音。

答案：顺序：由肺尖开始，自上而下查前胸部（沿锁骨中线和腋前线）、侧胸部（沿腋中线和腋后线）、背部（沿肩胛线），左右对称部位对比。方法：被检者取合适体位，微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽后听诊，胸件紧贴胸壁。解析：肺部听诊顺序规范能保证全面检查肺部各个区域，左右对称部位对比可及时发现异常。正确的听诊方法，如让被检者适当呼吸及胸件紧贴胸壁，能提高听诊的准确性，更清晰地听到肺部的呼吸音及有无啰音等异常情况。

3.如何进行心脏叩诊，描述其叩诊方法和顺序

叩诊方法：

间接叩诊法，检查者以左手中指为板指，平置于心前区拟叩诊的部位；当受检者取坐位时，板指与肋间垂直；当受检者平卧时，板指与肋间平行。

以右手中指借右腕关节活动叩击板指，听到声音由清变浊来确定心界。

叩诊顺序：

先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。

左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。

右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

答案：叩诊方法：用间接叩诊法，左手中指为板指，坐位时板指与肋间垂直，卧位时与肋间平行，右手中指叩击板指，听声音清变浊定界。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内；左界在心尖搏动外2-3cm开始，逐肋间向上到第2肋间；右界先定肝上界，其上一肋间开始，逐肋间向上到第2肋间。解析：心脏叩诊是确定心脏大小和形状的重要方法。正确的叩诊方法能准确判断心界，间接叩诊法可使叩诊音更清晰。合理的叩诊顺序有助于系统、全面地叩出心脏的相对浊音界，从而了解心脏的大小和形态是否正常。

二、基本操作

1.请描述外科洗手的步骤

准备：

换穿手术室专用清洁鞋，更换洗手衣、裤，戴好手术帽和口罩。

修剪指甲，去除甲缘下积垢。

洗手：

用肥皂液或洗手液清洗双手、前臂至肘上10cm，用流动水冲净。

取无菌毛刷蘸取肥皂液或洗手液，按顺序分段刷手，从手指尖到肘上10cm。一般先刷双手，然后刷双前臂，最后刷双上臂。刷手时要注意甲缘、甲沟、指蹼等处。

每侧手臂分段刷手时间不少于2分钟，两侧共约5分钟。

用流动水冲净刷手液，冲洗时保持手指朝上、肘部朝下，使污水从肘部流下。

擦干：

用无菌小毛巾依次擦干双手、前臂和肘上。

擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。

消毒：

取适量消毒剂（如碘伏等）涂抹双手及前臂至肘上，方法同刷手法，消毒范围同刷手范围。

等待消毒剂自然干燥。

答案：准备：换鞋、衣裤，戴帽和口罩，修剪指甲。洗手：用肥皂液或洗手液洗双手、前臂至肘上10cm，冲净；用毛刷按顺序分段刷手，先手、前臂、上臂，每侧不少于2分钟，共约5分钟；冲净刷手液，手指朝上、肘部朝下。擦干：用无菌小毛巾依次擦干，擦肘毛巾不擦手。消毒：取消毒剂涂抹双手及前臂至肘上，等待自然干燥。解析：外科洗手是防止手术感染的重要措施。准