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2025年理赔专业技术职务任职资格考试（核赔师·助理级）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、根据《保险法》规定，保险事故的赔偿范围不包括以下哪项？A.直接损失B.合理施救费用C.必要鉴定费用D.被保险人故意行为造成损失

A.直接损失合理施救费用

C.必要鉴定费用

D.被保险人故意行为造成损失

【参考答案】D

【解析】D选项属于保险责任免除情形，《保险法》第21条明确指出被保险人故意造成的事故不承担赔偿责任。其他选项均为法定赔偿范围，符合第60条关于赔偿标准的规定。

2、核赔流程中，损失确认的关键步骤是？A.现场查勘B.材料审核C.责任认定D.财务结算

【】A.现场查勘B.材料审核C.责任认定D.财务结算

【参考答案】C

【解析】责任认定是核心环节，《核赔实务指引》要求核查事故真实性、保险合同有效性及免责条款适用性。A项是基础工作，D项是最终环节，B项需在责任认定后进行。

3、关于免赔额适用，下列哪项表述正确？A.人身险仅适用绝对免赔额B.财产险适用比例免赔额C.车险可叠加免赔额D.健康险不设置免赔额

A.人身险仅适用绝对免赔额

B.财产险适用比例免赔额

C.车险可叠加免赔额

D.健康险不设置免赔额

【参考答案】C

【解析】车险中医疗费用险与综合责任险可分别设置免赔额（如100元绝对免赔+5%比例免赔），符合《车险综合示范条款》第4.条。其他选项均与实务规则冲突。

4、理赔材料中缺失以下哪项会导致拒赔？A.保单复印件B.事故证明文件C.损失评估报告D.受益人身份证明

A.保单复印件

B.事故证明文件

C.损失评估报告

D.受益人身份证明

【参考答案】C

【解析】损失评估报告是量化损失的核心依据（如财产险需第三方机构出具），缺失将无法确定赔偿金额。其他材料虽重要但可作为补充证据。

5、核赔争议处理中，保险公司的第一步是？A.协商调解B.内部复核C.法律途径D.专家鉴定

A.协商调解

B.内部复核

C.法律途径D专家鉴定

【参考答案】A

【解析】根据《保险纠纷处理办法》第12条，争议处理应优先协商调解。内部复核是协商前提，法律途径是最后选项。

6、关于特殊风险免赔，下列哪项正确？A.地震属于普通风险B.核事故适用绝对免赔C.恐怖袭击适用比例免赔D.战争风险不承担赔偿责任

A.地震属于普通风险

B.核事故适用绝对免赔

C.恐怖袭击适用比例免赔

D.战争风险不承担赔偿责任

【参考答案】D

【解析】D项符合《战争险条款》第3条，保险公司不承担战争、军事冲突相关损失。B项错误，核事故属特殊风险但无绝对免赔。

7、人身险理赔中，医疗费用报销需满足以下哪项条件？A.实际支出的80%B.合同约定的医院范围C.费用合理性审核D.医院等级限制

A.实际支出的80%

B.合同约定的医院范围

C.费用合理性审核

D.医院等级限制

【参考答案】C

【解析】C项是核心条件，《医疗费用保险条款》要求审核费用合理性（如是否必要、是否合规）。其他选项为附加条件，A项比例因险种而异。

8、财产险定损中，下列哪项属于直接损失？A.被保险人因停电导致的停工损失B.期间租金收入减少C.消防队灭火产生的水渍损失D.设备老化维修费用

.被保险人因停电导致的停工损失

B.维修期间租金收入减少

C.消防队灭火产生的水渍损失

D.设备老化维修费用

【参考答案】C

【解析】C项是事故直接后果（水渍），符合《财产保险合同条款》第7条。A项属间接损失，B项为预期损失，D项属设备自然损耗。

9、关于代位追偿，下列哪项正确？A.保险公司可追偿被保险人向第三方追偿的剩余金额B.追偿时效为事故发生起2年C.被保险人需放弃向第三方索赔权D.追偿金额需免赔额

【】A.保险公司可追偿被保险人向第三方追偿的剩余金额B.追偿时效为事故发生起2年C.被保险人需放弃向第三方索赔权D.追偿金额需扣除免赔额

【参考答案】C

【解析】C项符合《保险法》第条，代位追偿要求被保险人放弃追偿权。D项错误，追偿金额不扣除免赔额。A项时效错误（1年），B项无法律依据。

10、健康险等待期条款中，哪项正确？A.等待期内确诊重疾不赔B.等待期内住院日均计1天B.等待期后仅限合同生效后罹患疾病C.等待期可中断D.等待期内因既往症就诊不赔

A.等待期内确诊重疾不赔

B.等待期内住院日均计1天

C.等待期后仅限合同生效后罹患疾病

D.等待期内因既往症就诊不赔

【参考答案】C

【解析】C项符合《健康险管理办法》第28条，等待期后疾病需在合同生效后发生。A项错误（部分险种可赔），B项错误（通常按住院天数计算），D项错误（既往症不赔但就诊不触发责任）。

11、《保险法》规定，保险收到理赔请求后应如何处理？

A.