《中医妇科临床诊疗指南》.docxVIP

《中医妇科临床诊疗指南》

中医妇科临床诊疗以整体观念为指导，注重脏腑、气血、冲任督带的生理病理联系，强调辨证论治与辨病结合，结合女性不同生理阶段（经、带、胎、产、杂病）的特点，形成系统的诊疗体系。以下从基础理论、常见疾病诊疗、特色疗法及调护原则四方面展开阐述。

一、中医妇科基础理论要点

女性生理以“经、孕、产、乳”为核心，依赖肾-天癸-冲任-胞宫轴的协调平衡。肾为先天之本，主藏精，精化气生血，天癸源于肾精，随肾气充盛而泌至，推动冲任二脉通盛，促进胞宫发育。冲脉为“十二经之海”“血海”，任脉为“阴脉之海”“妊养之脉”，督脉总督诸阳，带脉约束诸经，共同调节月经、妊娠及生殖功能。

气血是维持女性生理功能的物质基础，气主推动、温煦，血主濡养、滋润，二者相互依存。脏腑中肾、肝、脾尤为关键：肾藏精，为生殖之本；肝主疏泄，调畅气机与冲任；脾主运化，为气血生化之源。若肾虚则天癸不充，冲任失养；肝郁则气血逆乱，冲任失调；脾虚则化源不足，气血亏虚，均可导致经、带、胎、产诸病。

二、常见疾病诊疗规范

（一）月经病

月经病是妇科最常见疾病，包括月经周期、经期、经量异常及伴随症状，如月经先期、后期、先后无定期、月经过多、过少、痛经、闭经等。

1.痛经

痛经以经期或经前后小腹疼痛为主症，病位在胞宫、冲任，与气滞、寒凝、湿热、气血虚弱、肾虚相关。

-气滞血瘀型：经前或经期小腹胀痛拒按，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减；伴乳房胀痛，舌紫暗或有瘀斑，脉弦。治以理气行滞、化瘀止痛，方选膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）。若胀甚于痛，加川楝子、青皮；痛甚于胀，加蒲黄、没药。

-寒凝血瘀型：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经量少，色暗有块；伴畏寒肢冷，舌暗苔白，脉沉紧。治以温经散寒、化瘀止痛，方选少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）。若寒重，加附子、艾叶；经量少，加益母草、丹参。

-湿热瘀阻型：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色暗红，质稠有块；伴低热起伏，带下黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热除湿、化瘀止痛，方选清热调血汤（丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索）加红藤、败酱草、薏苡仁。

-气血虚弱型：经期或经后小腹隐痛喜按，经量少，色淡质稀；伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。治以益气养血、调经止痛，方选圣愈汤（人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍）加香附、延胡索。若纳差，加白术、茯苓；头晕，加阿胶、鸡血藤。

-肾气亏损型：经期或经后小腹隐痛，喜按，经量少，色淡暗；伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡暗，脉沉细。治以补肾填精、养血止痛，方选益肾调经汤（巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、益母草）加山茱萸、枸杞。

2.闭经

闭经分原发性（年逾16岁未行经）与继发性（正常月经后停闭6个月以上），病因多为气血不足、肾气亏虚、气滞血瘀、痰湿阻滞。

-气血虚弱型：月经逐渐后延，量少色淡，渐至停闭；伴头晕心悸，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细弱。治以益气养血、通经，方选人参养荣汤（人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、陈皮、桂心、五味子、远志）。

-肾气亏损型：初潮延迟，经量少渐闭；伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。治以补肾益气、调理冲任，方选加减苁蓉菟丝子丸（肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、桑寄生、熟地、当归、艾叶）加紫河车、鹿角胶。

-气滞血瘀型：月经停闭，胸胁胀满，少腹胀痛拒按；舌紫暗有瘀斑，脉沉弦。治以理气活血、祛瘀通经，方选血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）。

-痰湿阻滞型：月经停闭，形体肥胖，胸脘满闷，带下量多；舌淡胖苔白腻，脉滑。治以健脾燥湿、化痰通经，方选苍附导痰丸（苍术、香附、陈皮、茯苓、半夏、甘草、南星、枳壳、生姜、神曲）加当归、川芎。

（二）带下病

带下病以带下量多、色质气味异常为主症，多因湿邪为患，与脾、肾、肝三脏功能失调相关。

-脾虚湿盛型：带下量多，色白或淡黄，质稀无臭；伴神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉缓弱。治以健脾益气、升阳除湿，方选完带汤（白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子）。若带下清冷，加鹿角霜、巴戟天；便溏，加莲子、芡实。

-肾阳虚型：带下量多，色白清稀，质冷如涕；伴腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。治以温肾助阳、固涩止带，方选内补丸（鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、黄芪）。

-阴虚夹湿型：带下量少或量多，色黄或赤白相兼，质稠；伴五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，