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2025版中国急性胰腺炎诊治指南(全文)

一、诊断标准

急性胰腺炎（AP）的诊断需满足以下3项中的2项：

1.典型临床表现：突发持续性上腹痛（常向腰背部放射），可伴恶心、呕吐，弯腰抱膝位稍缓解；

2.血清酶学改变：血清淀粉酶或脂肪酶活性≥3倍正常上限（ULN）；

3.影像学证据：超声、CT或MRI显示胰腺水肿、渗出、坏死等急性胰腺炎特征性改变（无条件行影像学检查时，前2项可确诊）。

注：部分患者（如糖尿病神经病变、老年人）可能无典型腹痛，需结合酶学及影像学综合判断；血淀粉酶/脂肪酶正常不能完全排除AP（约5%患者因严重胰腺坏死导致酶释放减少）。

二、严重程度分类与评估

（一）临床分类

1.轻症急性胰腺炎（MAP）：无器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复；

2.中度重症急性胰腺炎（MSAP）：存在短暂性器官功能衰竭（持续时间48小时），或伴有局部并发症（如胰周积液、急性坏死性积聚）但无持续器官功能衰竭；

3.重症急性胰腺炎（SAP）：存在持续器官功能衰竭（持续时间≥48小时），涉及至少1个器官系统（如呼吸、循环、肾脏）。

（二）严重程度评估工具

1.早期评估（入院24小时内）：

-BISAP评分（≤2分：低风险；≥3分：高风险）：包括血尿素氮（BUN）25mg/dL、意识障碍、SIRS（全身炎症反应综合征）、年龄60岁、胸腔积液；

-改良CT严重指数（MCTSI）：结合胰腺坏死范围（0-4分）及胰周渗出程度（0-2分），总分≤4分提示轻症，≥5分提示重症风险；

-血清生物标志物：C反应蛋白（CRP）150mg/L（发病72小时后）、降钙素原（PCT）0.5ng/mL（提示感染风险）、白介素-6（IL-6）75pg/mL（早期预测重症）。

2.动态监测（入院72小时内）：

-器官功能：呼吸（氧合指数300mmHg）、循环（收缩压90mmHg需血管活性药物）、肾脏（血肌酐176.8μmol/L或尿量0.5ml/kg/h持续6小时）；

-影像学：发病72小时后增强CT可明确胰腺坏死范围（坏死30%提示SAP风险）；

-代谢指标：血钙2.0mmol/L（提示脂肪坏死严重）、乳酸2mmol/L（持续升高提示预后差）。

三、病因学诊断与处理

（一）常见病因及识别

1.胆源性（占50%-70%）：超声或MRCP显示胆囊结石、胆总管扩张（直径7mm）或胆管内强回声（结石）；

2.酒精性（占15%-30%）：发病前有大量饮酒史（男性40g/d/d×5年，女性20g/d/d×5年），排除其他病因；

3.高甘油三酯血症性（HTG-AP，占5%-10%）：空腹甘油三酯（TG）≥11.3mmol/L（1000mg/dL），或TG≥5.65mmol/L（500mg/dL）伴其他诱因（如饮酒、妊娠）；

4.其他：药物（如硫唑嘌呤、磺胺类）、自身免疫（IgG4相关性胰腺炎）、创伤、遗传性（胰蛋白酶原基因突变）等。

（二）针对性干预

1.胆源性AP：

-伴胆管梗阻（黄疸、胆总管结石、胆管炎）：入院72小时内行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石+鼻胆管引流；

-无胆管梗阻：本次住院期间（炎症控制后，通常2周内）行腹腔镜胆囊切除术（LC），避免复发；

-无法耐受手术者：长期口服熊去氧胆酸（10mg/kg/d）预防胆石形成。

2.酒精性AP：

-严格戒酒（需心理干预支持）；

-筛查酒精性肝病（肝功能、肝脏超声/弹性成像），必要时予保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱）。

3.HTG-AP：

-初始治疗：限制脂肪摄入，静脉输注普通胰岛素（0.1U/kg/h）+肝素（500U/h）促进脂蛋白脂酶释放；

-TG≥11.3mmol/L或常规治疗24小时后TG下降50%：行血脂分离治疗（如双重滤过血浆置换）；

-长期管理：口服贝特类药物（如非诺贝特200mg/d），目标TG1.7mmol/L，避免使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等升高TG的药物。

4.药物性AP：立即停用可疑药物（如明确为必需药物，需权衡风险后谨慎使用）。

四、核心治疗措施

（一）初始支持治疗

1.液体复苏：

-目标：入院6小时内完成初始复苏，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、血乳酸2mmol/L；

-方案：首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），初始速率3-5ml/kg/h，根据血流动力学调整（中心静脉压8-12mmHg或每搏量变异度