第八章护理本科老年人的饮食与排泄讲课文档.pptVIP

3、进食的状态（1）患者进食在安定状态的状态下缓慢进行，精力集中，以免精力分散引起呛咳。（2）若出现呛咳现象，应立即停止进食，予侧卧位，鼓励咳嗽，轻叩胸背部，将食物咳出。必要时用手或吸引器、气管镜取出口腔、喉部、气管内的食物。（3）对于刚清醒的患者，应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进餐。误吸的预防措施第62页，共105页。4、喂饭的技巧（1）喂饭时，不急不躁，动作轻柔。（2）给双目失明或眼部疾患者喂食时，每喂一口要先用餐具或食物碰触患者的嘴唇，以刺激知觉。（3）每勺饭量不可太多，速度不宜太快，要给老人充足的时间进行咀嚼和吞咽，不要催促老人。（4）对一些口唇不能紧闭、颊肌收缩无力的患者，应将调拌后的食物直接放入舌根附近，等待咽下反射。（5）鼓励老人进食时要细嚼慢咽，出现恶心、呕吐反应时，要暂停喂食。误吸的预防措施第63页，共105页。三、做好鼻饲护理1、严重吞咽困难、不能经口进食、呛咳及昏迷的危重患者，应及早给予鼻饲饮食，避免误吸发生。2、在鼻饲中和鼻饲后30min内尽量不要吸痰，以免吸痰的刺激引起呕吐。3、鼻饲前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定在胃内后方可注入，以防误灌。并于每次灌注前检查胃内残留液，保证残留液少于100ml，如残留液多时应暂停进食。4、注入时应将床头抬高60°，或取右侧卧位。误吸的预防措施第64页，共105页。5、鼻饲的量每餐不宜过多，一般在350一400ml为宜，注入速度不宜过快，以15-30min喂完为宜，温度在40℃左右较合适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐。6、注入后保持床头抬高30一60min，防止因体位过低食物逆流发生误吸。7、气管插管的患者发生鼻饲呕吐时，应及时行气管内吸引并观察吸出物的性质，如为食物，应尽量去除。8、对长期卧床的老年鼻饲患者，要鼓励并协助做一些主动或被动的活动，如床上肢体活动，以加速胃肠蠕动，促进食物消化吸收。误吸的预防措施第65页，共105页。四、加强对吞咽困难患者的护理1、脑血管病、老年痴呆等吞咽困难的患者，应告知其选择合适的食物，避免进食流质及干硬食物。食物应以半流质为宜。2、注意食物应温热适宜、色香味美，以增进食欲，促进吞咽发射。3、进食不宜过快、过急，进食后不宜立即平卧休息，应保持坐位或半卧位30min以上，以避免胃内容物反流。4、对吞咽困难的危重患者做好口腔护理，还应尽早进行咽下训练。误吸的预防措施第66页，共105页。五、促进肠蠕动腰背部热敷、腹部按摩可促进肠蠕动，减少呕吐的发生，从而减少误吸。误吸的预防措施第67页，共105页。六、加强个体化教育1、吃干食发噎者，进食时备水或饮料，每口食物不宜过多。2、咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前最好吸氧15一30min，以减轻喘息。3、气管切开和一些需吸痰的患者，进餐前后30min应尽量不刺激患者。4、麻醉状态和深昏迷患者应及时吸出咽部分泌物。5、高龄患者、心功能不全等限制水分摄入者应选择适合其口味又易于吞咽的饮食。6、脑卒中者多于夜间睡眠中发生隐性误吸，应保持就寝时空腹。误吸的预防措施第68页，共105页。七、指导照护者识别误吸的症状和体征1、呼吸道分泌物的颜色与所进食物颜色相似时，提示可能有误吸。2、进食时出现呛咳，嘱照护者要怀疑有误吸的紧急情况，应立即就医。误吸的预防措施第69页，共105页。八、吞咽障碍的基础训练基础训练是针对与摄食-吞咽活动有关的器官进行的功能训练，也称口、颜面功能训练或间接训练，多用于摄食之前的准备训练。适应对象:轻、中、重度吞咽障碍患者。误吸的预防措施第70页，共105页。吞咽障碍的基础训练感官刺激发音运动训练口面肌群运动训练吸吮与喉上抬训练颈部放松训练第71页，共105页。基础训练——感官刺激1、触觉刺激：用手指、棉签、压舌板、纱布等在面颊部内外、唇周、整个舌部实施按摩、摩擦、震动、拍打等刺激，旨在增加这些器官感受器敏感度，进而提高中枢神经在吞咽过程中的敏感度及功能性调节能力。第72页，共105页。基础训练——感官刺激2、咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激是使用棉棒蘸少许冰冻的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。3、味觉刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲。第73页，共105页。基础训练——发音运动训练发音肌群与吞咽肌群有共同的作用，很多患者在吞