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韦尼克脑病的预后

如不及时治疗，韦尼克脑病的自然病程可继续进展，患者出现昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示预后不良。有报道尸检诊断17例WE患者，12例死于食管静脉曲张破裂出血、急性胰腺炎及心力衰竭。约80％存活的WE患者因治疗不当或不及时而出现Korsakoff综合征，其中约20％可恢复，25％可变成永久性损害，其余患者未完全恢复，但有改善。谢谢大家！浅谈韦尼克脑病中西医结合科张天鹏微博：完颜康庆为啥叫”韦尼克脑病”1881年CarlWernicke首先报导了3例非传染性的中枢神经系疾病,均系酒精中毒引起,有特异的临床和病理学变化,称之为Wernicke脑病(WE)。Wernicke脑病韦尼克脑病(WE)是由于维生素B1（即硫胺）缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。维生素B1（硫胺素）缺乏病维生素B1（硫胺素）缺乏病又称脚气病，是常见的营养素缺乏病之一。若以神经系统表现为主称干性脚气病，以心力衰竭表现为主则称湿性脚气病。前者表现为上升性对称性周围神经炎，感觉和运动障碍，肌力下降，部分病例发生足垂症及趾垂症，行走时呈跨阈步态等。后者表现为软弱、疲劳、心悸、气急等。脚气病不是足癣！！！病历2016.06.07李某某，男，75岁，主诉：恶心、呕吐20天现病史：患者于20天前，因急性肠梗阻在矿总院手术治疗，后转佳木斯医学院附属一院普外科治疗。恶心、呕吐仍存在，为求中医药治疗，来我科（中西医结合科）住院治疗。查体：bp：158/91mmhg,生命体征平稳，肠鸣音减弱，腹部有手术瘢痕。初步诊断：肠梗阻病历2016.06.07辅助检查：Na134.2mmol/LWBC2.1410*9/L，RBC3.2210*12/LHGB125g/L便潜血（-）病历2016.06.07处方：1.奥美拉唑2.维生素B6，维生素C3.复方氨基酸（18aa）4.补充电解质K、Na等5.请普外科会诊。病历2016.06.11治疗方向维持，普外科会诊意见。但是，患者突然出现无诱因意识模糊，语言微弱，目光呆滞，动眼不充分，双侧巴氏征（+）。查：mri，提示：亚急性脑梗死调整治疗方案，予以降纤等治疗。病历2016.06.12患者状态不如昨日，意识模糊，眼动不充分，四肢刺激可动。请神经内科杨主任会诊：诊断“韦尼克脑病”，予以维生素B1（大量）静点。请营养科会诊。典型的WE患者可出现3组特征性症状，眼肌麻痹、精神异常和共济失调。病历2016.06.13调整静点方案：维生素B1100mg，qd，ivgtt。凌晨3时，患者意识好转，兴奋，多语。病历2016.06.30头部mri：无异常实验室检查：基本恢复正常。后再无意识障碍，恶心及呕吐症状消失，于2016.07.26出院。MRI是不是存在误诊的可能?这短短的一生我们最终都会失去，你不妨大胆一些，爱一个人，攀一座山，追一个梦。很多事我都不了解，很多问题也没有答案，但我相信上天给我们生命，一定是为了让我们创造奇迹的。——《大鱼海棠》Wernicke脑病——病因：慢性酒精中毒、孕妇呕吐、营养不良、神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。Wernicke脑病——临床特征：典型的WE患者可出现3组特征性症状，眼肌麻痹、精神异常和共济失调。大多数患者还伴有低体温、低血压和心动过速。部分患者还可有肝病、心力衰竭、胰腺炎和周围神经疾病等合并症的表现。Wernicke脑病——临床特征：其中尤以眼肌症状最为重要。如病人不出现眼肌症状，诊断本病特别困难。如病人仅出现精神异常，特别以记忆能力缺失为特点时，称为kosakoff综合征。如遇到伴有意识障碍的慢性酒精中毒患者或营养不良患者,应注意是否有发生WE的可能,以便及早治疗。Wernicke脑病——影像表现：1、磁共振成像(MRI)是诊断WE的理想工具。MRI检查发现,WE患者的双侧丘脑和脑干有对称性病变,其典型的改变为第三脑室和导水管周围有对称性长T2信号影,而且乳头体萎缩被认为是急性WE特征性神经病理异常。乳头体容积明显缩小不但是硫胺缺乏的特殊标志,而且还能将急性WE患者与未受损伤的对照组或阿尔茨海默(Alzheimer)病区别开来。在WE急性期,MRI检查发现第三脑室和导水管周围区域T2加权像信号增高;而在6～12个月以后的恢复期,增高的信号就会降低或消失。Wernicke脑病——影像表现：