31.生育医疗费支付服务指南.docxVIP

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生育医疗费用支付

服务指南

XXXX年X月X日发布XXXX年X月X日实施

XXXX（发布单位全称）发布

一、事项编码

452036020001

二、适用范围

生育的医疗费用。包括女职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施药物流产、人工流产术或者引产术、皮埋术等和在孕产期内发生的符合规定的终止妊娠、分娩住院期间的医疗费用，诊治妊娠、分娩等产科并发症、合并症的医疗费用。

（二）享受生育医疗费用待遇条件。享受生育医疗费用待遇条件原则上与职工基本医疗保险相关规定保持一致。参保职工在其用人单位按时足额缴纳生育保险费期间生育或诊治并发症、合并症的，按照规定享受生育医疗费用待遇。

参保男职工的配偶无工作单位的，生育所发生的医疗费用。

三、事项类别

公共服务

四、设立依据

1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第五十四条、第五十五条；

2.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第二十条；

3.《广西壮族自治区医疗保障局广西壮族自治区财政厅国家税务总局广西壮族自治区税务局关于印发广西生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则的通知》（桂医保发〔2019〕55号）；

4.《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西壮族自治区职工生育保险暂行办法的通知》（桂政办发〔2023〕45号）第十一条、第十二条、第十三条。

五、受理机构

各级医保经办机构或自治区内定点医疗机构

六、决定机构

各级医保经办机构

七、办理条件

准予批准的条件：

符合生育保险待遇支付条件

不予批准的情形：

不符合生育保险待遇支付条件

其他需要说明的情形：

无

八、申办材料

（一）医保经办窗口办理：

序号

提交材料名称

原件/

复印件

份数

纸质/

电子版

特定要求

1

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的，还需提供代办人身份证及授权委托书）

原件或复印件

1

纸质

无

2

申报表

原件

1

纸质

窗口办理提供《广西生育保险待遇申报表》（加盖单位公章），个人网上申报业务提供《广西生育保险待遇个人申请表》

3

医疗费用发票报销联

原件

1

纸质

窗口办理提供纸质发票原件或电子发票打印件。发票丢失的，可提供发票存根复印件并加盖医疗机构财务章，同时签署承诺书。

4

与医疗费用发票对应的费用明细清单

原件

1

纸质

无

5

病历资料

原件或复印件

1

纸质

申报住院费用的，提供加盖医疗机构相关业务章的出院记录；申报门诊费用的，提供门诊病历或加盖医疗机构相关业务章的疾病诊断证明。

6

参保单位或参保人银行账户信息

复印件

1

纸质

仅申报医疗费用的，可提供参保人银行账户信息。同时申报津贴的，须提供参保单位待遇发放的银行账户。参保单位待遇发放的银行账户信息能通过医保信息平台查询到的，免于提供。

7

配偶身份证、结婚证及参保地医保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明或没有重复享受生育待遇的承诺书

结婚证验原件收复印件；

承诺书原件

1

纸质

男职工配偶无工作单位申报生育医疗费用的提供。

网上申报：上传以上材料的原件图片或PDF文件，个人申报需上传电子医疗费用发票原件。与生育津贴支付同时办理可合并提供材料。

备注：1.医疗费用发生在2023年9月1日前，孕期跨统筹地区就业且未中断缴费的，需提供转出地医保经办机构开具的生育保险缴费情况证明；自治区内跨统筹地区就业能通过医保信息平台查询到转出地缴费信息的，免于提供。2.特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料。

九、办理方式

（一）窗口受理：直接到各级医保经办窗口提交申请材料；

（二）网上申报：进入广西数字政务一体化平台（/）、广西医疗保障网上服务大厅（/）、广西医保微信公众号、广西医保APP、广西医保微信小程序或国家医保服务APP地方专区（广西壮族自治区）进行网上申报。参保单位申报前登录广西医疗保障网上服务大厅单位网厅维护参保单位待遇发放的银行账户信息。

（三）免申即享：广西壮族自治区内定点医疗机构直接结算。

（四）自治区外异地生育需先办理异地就医备案，自费结算后向参保地医保经办机构申请报销。

十、办理流程

流程图

申请

（即时）

做出受理决定

(1个工作日)

审核

(10个工作日)

待遇拨付

(4个工作日)

结果反馈

（即时）

生育医疗费支付免申即享流程：

定点医疗机构生育备案

（即时）

结算

(即时)

结果反馈

（即时）

（二）办理程序

1.受理

2.审核

3.拨付

十一、办理时限

法定时限

20个工作日

承诺时限

15个工作日

十二、收费依据及标准

收费项目

无

收费依据

无

（三）收费标准

无

十三、结果送达

1.发送短信通知；

2.扫描业务受理回执单上的二维码查