第四节甲状腺疾病病人的护理讲课文档.pptVIP

三、甲状腺肿大弥漫性肿大扪有震颤听有血管杂音。第25页，共53页。四、水肿Pretibialmyxedema第26页，共53页。胫前粘液性水肿对称性，稍高出皮面，增厚、变粗和正常皮肤分界清楚一般无自觉症状瘙痒或微痛性色素沉着暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张脱屑胫前手足背及头面部感染甲状腺指端粗厚指杵状指和骨关节病远端第27页，共53页。第28页，共53页。第29页，共53页。实验室检查甲状腺激素测定一.血清T3、T4、FT3、FT4的测定1.方法:放射免疫分析法2.甲状腺功能亢进症时升高3.诊断甲亢的敏感性FT3＞FT4＞T3＞T4第30页，共53页。实验室检查二、血清TSH测定T3、T4、FT3、FT4升高TSH降低：甲状腺性甲亢TSH升高：垂体性甲亢第31页，共53页。三、甲状腺功能实验:TRH兴奋试验试验方法静脉注射TRH0.3mg,于0、15、30和60抽血测定TSH。判断标准1.正常峰值在30;高峰值出现在30;2.峰值－基础值为ΔTSH,正常反应ΔTSH5～25mu/L;3.ΔTSH＜5mu/L为低反应;4.ΔTSH＞25mu/L为高反应第32页，共53页。四、甲状腺摄131I率测定1.测定方法:一般空腹口服131碘化钠2微居里，3、6和24小时各测甲状腺局部放射性一次;2正常值:3、6和24小时分别为5%～25％、10%～35％和35%～45％。3.诊断甲亢:摄碘率升高，高峰前移，结合临床，符合率在90％以上；第33页，共53页。甲亢的治疗一、一般治疗适当休息补充足够热量和营养镇静二、药物治疗三、放射性131I治疗四、手术治疗第34页，共53页。适应证病情轻，甲状腺轻、中度肿大20岁以下青少年、儿童、老年患者妊娠妇女术前准备甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者辅助放射性131I治疗第35页，共53页。剂量及疗程PTUMM初治（1－3月）300－450mg/d30－40mg/d减药（2－3月）50－100mg/d5－10mg/d症状、体重、心率、TH，BMR1%减量每2－4W/次5mg/次随访临床表现、基础心率、体重、白细胞T4、TSH维持（1.5－2年）50－100mg/d5－10mg/d第36页，共53页。注意事项避免间断服药感染、精神因素酌增维持定期随访症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失TSH受体抗体消失、T3、T4、TSH正常、T3抑制试验、TRH兴奋试验正常、第37页，共53页。副作用白细胞减少（MTUMMPTU）开始2－3月随访WBC每1－2W，减药维持每2－4WWBC4×109观察，回升后换药，＋强的松10mgtid；WBC3×109，N1.5×109停药，鲨肝醇、利血生等药疹抗组胺药、停药其他ALT；头痛、眩晕、关节痛、胃肠道症状；中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤积综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等第38页，共53页。第1页，共53页。优选第四节甲状腺疾病病人的护理第2页，共53页。第3页，共53页。一、概述（一）定义：是一种不伴有甲状腺功能亢进或减退表现的由多种原因引起的阻碍甲状腺激素甲状腺合成而导致代偿性甲状腺肿大。（二）特点：地方性分布（三）最主要的原因：碘缺乏第4页，共53页。二、病因与发病机制（一）缺碘：地方性甲状腺肿最常见原因（二）甲状腺激素合成或分泌障碍：1、摄碘过量：2、致甲状腺肿物质：（1）药物：硫氢酸盐、保泰松、碳酸锂、硫尿类、磺胺药（2）食物：萝卜、卷心菜、核桃、大豆