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2025版中国痤疮治疗指南

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期，部分患者可延续至成年期。其发病与雄激素水平异常、皮脂分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应等多因素相关。基于近年循证医学证据及临床实践优化，强调个体化分级治疗、多靶点干预及长期管理，具体核心内容如下：

一、痤疮分级与评估标准

采用改良Pillsbury分级联合皮损形态学分类，将痤疮分为4级：

-1级（轻度）：以闭合性粉刺为主，散在开放性粉刺，偶见炎性丘疹（≤15个），无结节/囊肿。

-2级（中度Ⅰ型）：粉刺数量增加（15-30个），炎性丘疹明显（15-30个），无结节/囊肿。

-3级（中度Ⅱ型）：大量粉刺（30个），密集炎性丘疹（30个），可见少量脓疱或浅在性结节（≤5个）。

-4级（重度）：以深在性结节、囊肿为主（5个），常伴疼痛、化脓、窦道或瘢痕形成，可合并大量炎性丘疹及脓疱。

评估需结合患者年龄、病程、皮损分布（如面中部、下颌、胸背部）、激素水平（女性需关注月经周期、多毛等高雄激素表现）及心理影响（焦虑、抑郁倾向）。

二、治疗原则

1.分级论治：根据皮损严重程度选择单一或联合疗法，轻度以局部治疗为主，中重度需系统治疗联合局部/物理治疗。

2.多靶点干预：针对皮脂分泌、角化异常、微生物定植及炎症反应同步调控。

3.个体化调整：考虑患者年龄（儿童、青春期、成年）、性别（女性高雄激素相关痤疮）、药物耐受性（如维A酸类局部刺激）及治疗目标（短期炎症控制vs长期瘢痕预防）。

4.长期管理：急性期治疗后需维持治疗3-6个月，降低复发率；瘢痕患者需联合修复治疗。

三、具体治疗方案

（一）局部治疗

适用于1级及2级痤疮，或作为中重度痤疮的基础联合治疗。

1.维A酸类：首选第三代药物（如阿达帕林、他扎罗汀），通过调节角质形成细胞分化、抑制微粉刺形成发挥作用。阿达帕林刺激性较低，建议晚间薄涂于皮损及好发区域（如前额、鼻翼），初始2-4周可能出现红斑、脱屑，可通过“建立耐受”（隔日使用→每日使用）或联合保湿剂缓解；他扎罗汀抗炎活性更强，适用于炎症性丘疹明显者，需严格避光。

2.过氧化苯甲酰（BPO）：具有抗菌（抑制痤疮丙酸杆菌）、溶解粉刺及轻度抗炎作用，推荐2.5%-5%浓度，晨用（与维A酸类晚间交替），避免与含硫或维A酸类药物直接混合（可能增加刺激）。

3.外用抗生素：仅推荐克林霉素（1%溶液/凝胶）、夫西地酸（2%乳膏），疗程≤8周，避免单独使用以防耐药。炎性丘疹/脓疱处点涂，与BPO或维A酸类联合可增强疗效。

4.其他局部药物：壬二酸（15%-20%乳膏）适用于敏感肌或妊娠哺乳期女性，兼具抗菌、抗炎及轻度抗角化作用；氨苯砜凝胶（5%）对炎症性皮损有效，但需注意局部刺激反应。

（二）系统治疗

用于2级及以上痤疮，或局部治疗无效的轻度痤疮。

1.抗生素：首选四环素类（多西环素、米诺环素），次选大环内酯类（克拉霉素）。多西环素100mg/d（分1-2次），米诺环素50-100mg/d（餐后服用减少胃肠刺激），疗程6-8周，避免与维A酸类联用（增加颅内压升高风险）。儿童（8岁）禁用四环素类，可选克林霉素（30-40mg/kg/d，分3次）。

2.维A酸类：异维A酸为中重度痤疮的一线系统用药，通过抑制皮脂分泌（减少70%-90%）、调节角化、抗炎及抑制瘢痕形成发挥作用。推荐起始剂量0.25-0.5mg/kg/d（如50kg患者5-10mg/d），2-4周后根据耐受情况增至0.5-1.0mg/kg/d，疗程16-20周（累积剂量120-150mg/kg）。需监测血脂（治疗前及每4周）、肝功能（ALT/AST），育龄期女性治疗前需确认妊娠试验阴性，治疗期间及停药后3个月严格避孕。

3.激素治疗：适用于女性高雄激素相关痤疮（月经不规律、多毛、血清睾酮升高）或常规治疗无效的25岁以上迟发性痤疮。

-抗雄激素药物：螺内酯（50-200mg/d，分2-3次），通过抑制5α-还原酶减少双氢睾酮生成，疗程3-6个月，需监测血钾（避免高钾血症）；

-复方口服避孕药（COC）：首选含醋酸环丙孕酮的制剂（如炔雌醇环丙孕酮片，月经第1天开始，每日1片，连续21天，停药7天为1周期），疗程3-6个月，注意血栓风险（吸烟者、肥胖者慎用）。

（三）物理与化学治疗

作为药物治疗的重要补充，尤其适用于炎症控制后残留皮损或瘢痕预防。

1.光动力疗法（ALA-PDT）：20%氨基酮戊酸（ALA）外敷30-60分钟后，以630nm红光照射（能量100-150J/cm2），每次间隔2-3周，3-4次为1疗程。对重