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玻璃体混浊的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，女，65岁，退休教师，于2025年7月15日因“双眼眼前黑影飘动伴视力下降1个月，加重3天”入院。患者自述1个月前无明显诱因出现双眼眼前黑影飘动，呈“飞蚊状”，伴视物模糊，无眼痛、眼红、畏光流泪等症状，未予重视。3天前黑影数量明显增多，呈“絮状”，视力下降较前明显，遂来我院眼科就诊。门诊以“双眼玻璃体混浊（生理性？病理性？）”收入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，tid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认药物过敏史，否认眼部手术史及外伤史。已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭关系和睦，经济条件良好。

（二）主诉与现病史

主诉：双眼眼前黑影飘动伴视力下降1个月，加重3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现双眼眼前黑影飘动，呈“飞蚊状”，约3-5个，随眼球转动而飘动，闭眼后消失，伴视物模糊，远距离视物时明显，无明显眼痛、眼红、畏光、流泪、复视及视物变形等症状。当时未予特殊处理，自行购买“明目地黄丸”口服（具体剂量不详），症状无明显改善。3天前上述症状加重，眼前黑影增至10余个，部分呈“絮状”，视力下降较前明显，看电视时需凑近屏幕，遂来我院眼科门诊就诊。门诊查视力：右眼0.4，左眼0.6；眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg；裂隙灯检查：双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼底检查：双眼视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，A/V=1:2，黄斑中心凹反光可见，双眼玻璃体腔内可见大量点状、絮状混浊物，随眼球转动而飘动。为进一步明确诊断及治疗，门诊以“双眼玻璃体混浊”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史10年，诊断明确，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130-145/80-90mmHg；糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，tid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认重大手术史、外伤史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区、疫水接触史。退休前为中学教师，无粉尘、毒物接触史。无吸烟、饮酒史。规律作息，睡眠约7-8小时/天，饮食清淡，每日食盐摄入量约5g，偶有甜食摄入。

家族史：父母均已故，父亲因“脑梗死”去世，母亲因“冠心病”去世。否认家族性遗传疾病史，否认眼部疾病家族史。

（四）身体评估

1.一般情况：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科评估：

（1）视力检查：采用国际标准视力表检查，右眼裸眼视力0.4，矫正视力0.6（-1.50DS）；左眼裸眼视力0.6，矫正视力0.8（-1.00DS）。

（2）眼压测量：非接触式眼压计测量，右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）。

（3）裂隙灯检查：双眼结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房深度正常（ACD约3mm），房水清，Tyndall征（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体皮质轻度混浊，玻璃体前界膜可见少量点状混浊。

（4）眼底检查（直接检眼镜+间接检眼镜）：双眼视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，A/V=1:2，无动静脉交叉压迹，黄斑中心凹反光可见，视网膜未见出血、渗出及裂孔，双眼玻璃体腔内可见大量点状、絮状混浊物，随眼球转动而飘动，右眼混浊较左眼明显。

（5）眼球运动检查：双眼各方向运动自如，无复视。

（6）色觉检查：采用石原氏色觉检查图，双眼色觉正常。

（五）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）