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剥枫树皮者肺的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，56岁，已婚，汉族，小学文化程度，系某木材加工厂枫木加工车间工人，从事枫树皮剥离及枫木初加工工作18年。患者于2025年3月12日因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促2年，加重1周”入院。入院时神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，体重52kg，身高170cm，BMI17.9kg/m2。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肺结核、支气管扩张等肺部疾病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人史：吸烟30年，平均每日20支，未戒烟；饮酒20年，平均每日饮白酒约100ml，入院后已戒酒。家族史：父母均健在，无遗传性疾病及传染性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者2年前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有少量白色黏痰，伴活动后气促，休息后可缓解，未引起重视，未行特殊治疗。此后上述症状反复发作，逐渐加重，活动耐量逐渐下降，从最初爬3层楼梯无明显不适，进展至平地行走50米即出现明显气促。1周前患者因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，为白色泡沫痰，活动后气促明显加剧，休息时亦感胸闷、气短，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有憋醒。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肺部阴影原因待查”收入呼吸内科。

（三）体格检查

T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP125/80mmHg，SpO?88%（未吸氧状态下）。发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呈桶状胸，双侧呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，肺下界活动度减小。双肺呼吸音粗，可闻及广泛的Velcro啰音，以双肺底明显。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??25.6mmol/L，BE-1.2mmol/L。

3.肺功能检查：FEV?/FVC72%，FEV?占预计值65%，TLC占预计值118%，RV占预计值145%，DLco占预计值42%。提示轻度阻塞性通气功能障碍，合并重度弥散功能障碍。

4.胸部CT：双肺弥漫性分布的网格状阴影、条索状阴影及蜂窝状改变，以双肺下叶及外周带明显，伴少量磨玻璃影，支气管壁增厚，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。

5.血清学检查：抗核抗体（ANA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，类风湿因子（RF）阴性，补体C3、C4正常。过敏原检测：枫木粉尘特异性IgE阳性（+++）。

6.支气管镜检查：气管、支气管黏膜光滑，管腔通畅，未见新生物及出血，于右肺下叶后基底段行支气管肺泡灌洗，灌洗液外观呈淡黄色浑浊液体，细胞总数1.2×10?/ml，其中淋巴细胞比例45%，中性粒细胞比例25%，巨噬细胞比例28%，嗜酸性粒细胞比例2%。灌洗液病原学检查（细菌、真菌、结核分枝杆菌）均阴性。

7.肺组织活检：经CT引导下肺穿刺活检，病理示肺组织弥漫性间质纤维化，肺泡间隔增宽，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可见少量嗜酸性粒细胞，符合过敏性肺炎（慢性期）改变。结合患者长期枫树皮接触史，确诊为“剥枫树皮者肺（慢性过敏性肺炎）”。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与肺间质纤维化导致肺弥散功能障碍、通气/血流比例失调有关。

2.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、黏稠，患者咳嗽无力有关。

3.活动无耐力与缺氧、肺功能下降有关。

4.营养失调：低于机体需要量与慢性消耗、食欲下降有关。

5.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关。

6.知识缺乏与对剥枫树皮者肺的疾病知识、治疗及自我护理方法不了解有关。

7.潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、肺心病。

（二）护理目标

1.患者呼吸困难症状缓解，SpO?维持在92%以上，血气分析指标改善，PaO?升至60mmHg以上。

2.患者能有效咳出痰液，气道通畅，双肺啰音减少或消失。

3.患