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不安腿综合征护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，65岁，已婚，退休教师，于2025年3月10日因“双侧小腿不适感伴夜间睡眠障碍3年，加重1个月”入院。患者主诉近3年来无明显诱因出现双侧小腿深部不适感，以腓肠肌为主，表现为酸胀、麻木、虫爬感，夜间卧床后症状明显加重，活动下肢或起床行走后可暂时缓解，严重影响睡眠质量。近1个月来，上述症状发作频率增加，每晚发作3-4次，每次持续30-60分钟，导致患者夜间无法入睡，白天精神萎靡，日常生活能力下降。患者既往有2型糖尿病病史8年，血糖控制尚可，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L；高血压病史5年，血压最高达160/95mmHg，口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧小腿不适感，起初症状较轻，仅在夜间偶有发作，活动后可缓解，未引起重视。随着时间推移，症状逐渐加重，发作频率增加，不适感明显增强，从酸胀感逐渐发展为麻木、虫爬感，甚至出现轻微疼痛。近1个月来，症状进一步加重，每晚卧床后约10-15分钟即出现双侧小腿不适感，严重时难以忍受，必须起床行走或按摩小腿30-60分钟后症状才能缓解，方可再次入睡，但入睡后2-3小时症状又会再次出现，导致患者每晚实际睡眠时间不足3小时。患者白天感到极度疲劳、头晕、注意力不集中，记忆力下降，情绪烦躁，对日常生活失去兴趣。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“不安腿综合征”收入院。

（三）身体评估

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高160cm，体重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色略显苍白，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双侧下肢无水肿，皮肤温度正常，双侧小腿腓肠肌无压痛，无肌肉萎缩，双侧足背动脉搏动良好，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性，双侧直腿抬高试验阴性。感觉功能检查：双侧小腿皮肤痛觉、触觉、温度觉正常，振动觉正常。运动功能检查：双侧下肢肌肉力量正常，能自主完成屈伸动作。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.生化检查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%；总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常范围内。

3.血清铁蛋白：25μg/L（正常参考值12-150μg/L），处于正常下限。

4.维生素B??：380pg/ml（正常参考值200-900pg/ml），正常范围。

5.甲状腺功能：促甲状腺激素2.5mIU/L，游离T34.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，均正常。

6.下肢血管超声：双侧股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉内膜光滑，管腔无狭窄，血流速度正常，未见血栓形成。

7.肌电图：双侧下肢肌肉未见失神经电位，运动单位电位时限、波幅正常，神经传导速度正常，排除周围神经病变。

8.多导睡眠监测：监测时间7小时，实际睡眠时间2.8小时，睡眠效率40%；入睡潜伏期65分钟；觉醒次数8次，觉醒时间120分钟；快速眼动睡眠期占比15%，非快速眼动睡眠期Ⅰ期占比30%，Ⅱ期占比45%，Ⅲ期占比10%；可见多次周期性肢体运动，每小时周期性肢体运动次数25次。

（五）心理社会评估

患者为退休教师，家庭经济状况良好，丈夫身体健康，子女均已成家，孝顺体贴，能给予患者一定的照顾和