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急诊留观病人管理制度与流程

急诊留观室作为医院急诊救治体系的重要组成部分，承担着对病情尚未稳定、短期内需进一步观察治疗病人的诊疗任务。科学、规范的管理制度与流畅、高效的工作流程，是保障留观病人医疗安全、提升医疗服务质量的核心环节。本文旨在结合临床实践，梳理急诊留观病人管理的关键要素与操作路径，为急诊护理及医疗管理工作提供参考。

一、留观指征与收治流程

留观病人的收治是管理工作的起点，精准把握指征、规范收治流程，直接关系到后续诊疗工作的质量与效率。

（一）严格把握留观指征

急诊医师需根据患者的病情严重程度、诊断明确程度、治疗反应及社会因素等综合判断，决定是否收入留观。通常包括：病情暂时未能明确诊断，需短期观察以明确诊断者；诊断明确，但病情尚不稳定，需进一步治疗观察其变化者；经紧急处理后，病情趋于稳定，但仍需一定时间治疗和监护，暂不宜出院或转院者；以及其他根据医疗常规需要留院观察的情况。医师应避免将无需留观的轻症患者收入，同时也要杜绝将病情过重、超出留观室救治能力的患者勉强留观，确保医疗资源的合理利用。

（二）规范收治交接程序

患者确定留观后，首诊医师应详细书写留观病历，内容包括病史、体格检查、重要辅助检查结果、初步诊断、已行处理措施及后续诊疗计划。护士需协助医师完成患者信息录入、生命体征测量、静脉通路建立（如需要）等初步护理工作。同时，与护送患者入观的人员（如家属、救护车人员）进行有效沟通，了解患者来院途中情况。对于由其他科室转入或外院转诊的患者，必须有完整的病情交接记录，确保信息的连续性和准确性。

二、病情观察与记录规范

留观病人病情多变，细致的病情观察和规范的医疗文书记录是及时发现病情变化、保障医疗安全的关键。

（一）动态病情监测

护理人员需根据患者病情严重程度，动态调整生命体征监测频次，对于病情不稳定者，应加密监测。除常规生命体征外，还需密切观察患者的神志、面色、瞳孔、皮肤黏膜、引流液颜色和量、特殊治疗反应等。医师应定时查房，每日至少进行一次全面的病情评估，对于危重患者或有特殊变化者，应随时查看。观察过程中发现任何异常，均需及时报告医师，并协助处理。

（二）规范医疗文书书写

留观病历是医疗行为的原始记录，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。医师应及时完成首次病程记录、每日病情记录及重要的病情变化记录。护理记录应体现病情观察的连续性和护理措施的落实情况，包括患者主诉、客观体征、执行的医嘱、治疗护理后的反应等。所有记录需字迹清晰、语句通顺、术语规范，并妥善保存，为后续诊疗及医疗纠纷处理提供依据。

三、治疗与护理管理

高效、安全的治疗与护理是促进留观病人康复的核心手段。

（一）医嘱执行与药品管理

医师下达的医嘱应清晰、准确。护士执行医嘱前需严格执行“三查七对”制度，确保用药安全。对于特殊药品、高风险操作，需严格按照医院规定执行双人核对。留观室内药品应定点存放、分类管理，定期检查药品有效期，确保药品质量。输液患者应加强巡视，注意观察输液速度、穿刺部位有无肿胀渗液及药物不良反应。

（二）基础护理与专科护理并重

在严格执行治疗性医嘱的同时，不能忽视基础护理。包括保持患者床单位整洁、协助患者翻身叩背、预防压疮和坠积性肺炎、维持患者舒适体位等。对于有特殊专科需求的患者，如创伤患者的伤口护理、心脑血管疾病患者的专科监护等，应落实相应的专科护理措施，提升护理专业化水平。同时，加强与患者的沟通，做好心理疏导和健康宣教，缓解患者紧张焦虑情绪，提高其配合治疗的依从性。

四、安全管理与风险防范

留观环境复杂，患者流动性大，安全管理不容忽视。

（一）环境安全与感染控制

保持留观室环境清洁、安静、通风良好，定期进行空气和物体表面消毒。严格执行手卫生规范，落实标准预防措施，防止交叉感染。医疗废物按规定分类处理。对于意识不清、躁动或年老体弱患者，应使用床档保护，必要时遵医嘱使用约束带，并向家属做好解释沟通。妥善放置医疗仪器设备和线路，防止患者绊倒、撞伤。

（二）突发事件应急处理

制定留观室内常见突发事件的应急预案，如心跳呼吸骤停、药物过敏反应、急性大出血等，并定期组织演练，确保医护人员熟练掌握应急处置流程。备齐急救药品和器材，保证其处于完好备用状态。一旦发生突发事件，能迅速启动应急机制，有条不紊地进行抢救。

五、病情评估与出观标准

及时、准确地对留观病人病情进行评估，确定合适的出观时机和去向，是完成留观诊疗过程的重要环节。

（一）定期与动态评估相结合

留观医师每日需对患者病情进行评估，判断病情转归趋势。对于病情有明显变化的患者，应立即进行评估。评估内容包括症状体征改善情况、辅助检查结果、治疗效果及有无并发症等。多学科协作，特别是对于疑难复杂病例，可组织相关科室会诊，共同制定下一步诊疗方案。

（二）明确出观标准与流程

当患者病情稳定，达到以下标准时可考虑出观