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个人事务技能评估表

学员姓名：康复治疗师：

活工作程：〔1〕大便

步骤

活动内容

评估结果*

〔日期〕

1

将适量纸巾放进口袋

2

区分男厕、女厕

3

瞧是否有人，如有人排队等候

4

推门进进

5

随手关门锁好

6

解开腰带，将裤脱至膝盖处

7

蹲〔坐〕好便器

8

大便进池

9

拿出纸巾由会阴前至肛门擦拭

10

重复两次9的动作

11

将纸巾放进垃圾桶

12

提起裤子，束好裤腰

13

冲水

14

开门出厕

15

洗手

备注：

*在评估栏内注明独立进行该项活动的程度4=独立完成3=口头提示2=姿势提示1=执手协助0=不能完成〔请加以讲明〕

个人事务技能评估表

学员姓名：康复治疗师：

活工作程：〔2〕小便〔男〕

步骤

活动内容

评估结果*

〔日期〕

1

正确区分男厕

2

瞧是否有人，如有人需排队等候

3

开门进厕

4

随手关门锁好

5

解开腰带，将裤脱至髋下

6

站在便池正前方，小便进池

7

提起裤子，束好裤腰

8

冲水

9

开门出厕

10

洗手

备注：

*在评估栏内注明独立进行该项活动的程度4=独立完成3=口头提示2=姿势提示1=执手协助0=不能完成〔请加以讲明〕

个人事务技能评估表

学员姓名：康复治疗师：

活工作程：〔2〕小便〔女〕

步骤

活动内容

评估结果*

〔日期〕

1

将适量的纸巾放进口袋

2

正确识不女厕

3

瞧是否有人，如有人需排队等候

4

开门进厕

5

随手关门锁好

6

解开腰带，将裤脱至髋下

7

蹲〔坐〕好便器

8

小便进池

9

拿出纸巾由会阴部前至后擦拭

10

将纸巾放进垃圾桶

11

提起裤子，束好裤腰

12

冲水

13

开门出厕

14

洗手

备注：

*在评估栏内注明独立进行该项活动的程度4=独立完成3=口头提示2=姿势提示1=执手协助0=不能完成〔请加以讲明〕

个人事务技能评估表

学员姓名：康复治疗师：

活工作程：〔3〕处理月经

步骤

活动内容

评估结果*

〔日期〕

1

将预备好的卫生巾和纸巾放进口袋

2

正确识不女厕

3

瞧是否有人，如有人需排队等候

4

开门进厕

5

随手关门锁好

6

解开腰带，将裤脱至髋下

7

蹲〔坐〕好便器

8

将污物的卫生巾从内裤上取下

9

将污物面的卫生巾叠至向里放进垃圾桶

10

取出卫生巾翻开包装

11

将卫生巾展平固定于内裤上

12

用纸巾从会阴部由前向后擦拭

13

重复一次12

14

将纸巾叠好后丢进垃圾桶

15

提起裤子，束好裤腰整理

16

冲水

17

开门出厕

18

洗手

备注：

*在评估栏内注明独立进行该项活动的程度4=独立完成3=口头提示2=姿势提示1=执手协助0=不能完成〔请加以讲明〕

个人事务技能评估表

学员姓名：康复治疗师：

活工作程：〔4〕进食

步骤

活动内容

评估结果*

〔日期〕

1

餐前预备洗手

2

取自己碗、筷等餐具

3

翻开饭锅

4

取饭勺

5

盛适量的饭进碗

6

在餐桌前寻到空位进座

7

以正常速度进食

8

注重整洁，不掉落食物

9

将骨头或残渣放于自己四周餐桌上或骨碟内

10

进食完后用纸巾抹嘴

备注：

*在评估栏内注明独立进行该项活动的程度4=独立完成3=口头提示2=姿势提示1=执手协助0=不能完成〔请加以讲明〕

个人事务技能评估表

学员姓名：康复治疗师：

活工作程：〔5〕饮水〔饮水机〕

步骤

活动内容

评估结果*

〔日期〕

1

正确识不自己的杯子

2

取杯〔洗杯〕

3

走到饮水机旁

4

一手按压饮水机阀门，同时另一手拿稳杯子接水〔依据个人需要冷、热水〕

5

接适量的水注进杯子

6

以正常速度饮水

7

注重整洁，水不掉落

8

喝完水后，将杯子放回原处

备注：

*在评估栏内注明独立进行该项活动的程度4=独立完成3=口头提示2=姿势提示1=执手协助0=不能完成〔请加以讲明〕

个人事务技能评估表

学员姓名：康复治疗师：

活工作程：〔6〕穿衣〔扣衫〕

步骤

活动内容

评估结果*

〔日期〕

1

正确区分衣服正反面

2

一手拿起衣领一角

3

另一手同一方向进袖

4

另一手从另一侧进袖

5

双手拉平衣服两侧衣襟

6

从领口第一个扣子扣起

7

按顺序将两侧衣襟的扣子扣好

8

注重不要少扣、扣错位

9

着装整理

备注：

*在评估栏内注明独立进行该项活动的程度4=独立完成3=口头提示2=姿势提示1=执手协助0=不能完成〔请加以讲明〕

个人事务技能评估表

学员姓名：康复治疗师：

活工作程：(6)穿衣〔套头衫〕

步骤

活动内容

评估结果*

〔日期〕

1

正确区分衣服正反面

2

胸前面向下，背后面向上

3

双手拿起衣服下摆处

4

翻开下摆

5

双手从上至下拉衣服下摆，头从领口处完全露出

6

一只手从衣服下摆处进一侧袖洞

7

另一只手从衣服下摆处进另一侧袖洞

8

注重衣服胸前、背后

9

双手拉下衣服下摆

10

着装整理

备注：

*在评估栏内注明独立进行该项活动的程度4=独立