腰椎不稳病因诊断治疗讲课文档.pptVIP

第1页，共28页。其他声音：１、节段不稳不一定产生症状，有力学不稳而无症状应称为节段不稳，有力学不稳同时有症状可称为节段不稳症，可成为单独的一类疾患。２、不是原发疾病，只是病理现象。第2页，共28页。病因：退变性认识不全医源性争议较多外伤炎症认识一致肿瘤第3页，共28页。退变性病因：椎间盘椎间小关节韧带退变松弛峡部不连性椎间滑脱第4页，共28页。峡部因素引起的腰椎不稳也有较深入和统一的认识第5页，共28页。正常腰椎稳定性的维持：椎间盘，椎间关节，韧带腰部肌肉，腹压影响因素椎间盘的退变是腰椎不稳的病因。第6页，共28页。椎间盘退变三期：１、功能紊乱期，早期２、不稳定期，中间期３、稳定重建期１３２第7页，共28页。第１期功能轻度异常，病理轻微，偶有腰痛，ＭＲＩＴ２加权像多显示轻度退变。１第8页，共28页。２２第２期椎间盘水分减少，高度开始降低，纤维环膨出，韧带和关节囊松弛，椎间关节退变，腰痛，可出现影像学不稳，第9页，共28页。３2３２1第３期通过纤维和骨赘增生获得再稳定，椎间隙明显狭窄，常伴有椎管狭窄第10页，共28页。临床表现１、多种多样，无特征性２、腰背痛和双侧臀部、大腿后侧的牵涉痛３、常容易腰扭伤，有错位感４、卧床休息或佩带腰围症状缓解第11页，共28页。Ｘ线片：各种退变性表现正侧位过伸过屈侧位轴向牵伸和压缩侧位诊断标准：无统一标准大致标准：第12页，共28页。在腰椎过伸过屈动力位摄片中：屈或伸时相邻椎体后缘滑移大于6~8%，屈伸过程中L3~5前后滑移大于３mm，L5~S1大于4~5mm，屈伸过程中终板成角大于１０度，侧弯超过２０度临床发现：位移量和症状不成正比第13页，共28页。第14页，共28页。第15页，共28页。治疗第1期，保守治疗，腰背肌锻炼，腰围固定。第2期，保守治疗为主，多数病人有良性转归。少部分可手术，手术以固定融合为主，如有神经症状须考虑有限减压。第3期，仍以保守治疗为主，如有神经症状或椎管狭窄症可考虑减压手术，如有不稳或潜在不稳需加行固定融合。第16页，共28页。手术适应征（必备）：１、影像学不稳证据２、与影像学相对应的临床症状３、症状在卧床或戴腰围后缓解４、保守治疗无效５、患者配合如伴有神经根症状或椎管狭窄症，保守治疗无效则为绝对指征第17页，共28页。手术方法重建稳定性是手术目的，目前主要通过固定融合达到。弹性固定、人工髓核、人工椎间盘技术：理念先进，技术尚不成熟，是未来发展方向。第18页，共28页。融合方法种类繁多，各有优缺点，只要掌握好适应征，手术操作合理都能获得良好的融合率。前路椎体间、后路椎体间后路关节突、后路椎板间后路横突间融合是否加用内固定也众说纷纭，总体来说，内固定确实提高了融合率第19页，共28页。吴惠群无神经症状，未行减压，椎板间植骨融合第20页，共28页。