术后镇痛..讲课文档.pptVIP

*术后镇痛..第1页，共25页。急性疼痛管理

组织概述定义作用目标急性疼痛管理组(AcutePainService，APS)是指对手术病人、分娩产妇或其他急性疼痛患者进行治疗和管理的组织或团队治疗术后痛、创伤痛和分娩痛推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法提高手术病人的舒适度和满意度降低术后并发症迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应达到最佳的躯体和心理功能最大限度地提高生活质量第2页，共25页。镇痛管理组织的运作

镇痛计划的制订麻醉科医师术毕前通知APS，选择镇痛方法，开出相应医嘱镇痛措施的执行PACU护士准备药物、设备，登记和标准化镇痛技术。镇痛措施的执行病人主管医师和护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。APS组成人员麻醉科医师，PACU和病房护理人员，也可吸收外科专业医师。APS的任务定期巡视镇痛病人，检查镇痛装置的运行或医嘱执行情况，评估治疗效果及副作用，处理相关问题。第3页，共25页。建立术后疼痛病人管理工作流程病人返回病房后护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA?泵药物配比情况、锁定时间、PCA?泵开放情况告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系起床活动时镇痛泵低于穿刺部位严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系?第4页，共25页。加强镇痛治疗知识的普及协调麻醉科工作取得临床医生的支持、共同参与宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素,争取临床医生的理解与支持对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理工作中加强观察,及时反馈镇痛治疗过程出现的问题全面提高病人的镇痛质量和满意度。第5页，共25页。做好宣教工作术前宣教质量与镇痛效果密切相关,应选择多个时间点对病人进行宣教强化术前可让病人了解使用PCA?泵的有利之处、可能出现的问题,如镇痛药的副反应、镇痛效果及相关费用相互沟通到位，耐心解答其疑虑术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项重视对病人及其家属的宣教工作病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和结构，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛以更多的了解,取得病人的配合。PCA?泵的使用观察及PCA?泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设?第6页，共25页。建立资料汇总分析

?建立交接班制度定时对登记资料进行汇总和总结,分析病人的疼痛感受,对出现的问题及时改进,使得镇痛管理更加科学合理。第7页，共25页。保障各项管理制度的落实严格查对制度严格交接班制度检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量,输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况,在登记表上准确记录定时查看导管接头是否固定牢固,有无脱落,导管有无扭曲或移动而损伤皮肤严密监测病人,警惕镇痛泵治疗期间病人并发症的发生。第8页，共25页。手术后疼痛是急性

伤害性疼痛疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)第9页，共25页。术后慢性痛形成的易发因素术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术术中或术后损伤神经采用放疗、化疗最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁第10页，共25页。术后疼痛对机体的不利影响短期不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃