第三章外科病人营养代谢支持的护理讲课文档.pptVIP

外科护理CompanyLogo外科护理第三章外科病人营养代谢支持的护理第1页，共30页。第三章外科病人营养代谢支持的护理甘肃卫生职业学院卢玉彬第2页，共30页。重点难点重点：1.外科营养的分类和营养支持的途径2.外科营养病人的护理评估和护理措施难点：外科营养病人的护理措施第3页，共30页。营养代谢支持病人的护理肠内营养代谢支持：是用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法如果病人所需的各种营养素完全由胃肠道途径供给，就称为全肠内营养(TEN)营养支持分类肠外营养代谢支持：是指经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养素的方法。如果病人所需的各种营养素完全由胃肠外途径供给，就称为全肠外营养(TPN)第4页，共30页。严重者可致病人死亡外源性能量及营养物质缺乏各系统组织和器官重量减轻、功能下降合成不足消耗增加在饥饿或禁食状态下外科病人的代谢特点（1）营养代谢支持病人的护理第5页，共30页。分解代谢增强而合成代谢降低交感神经兴奋性增强胰岛素分泌减少胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素及抗利尿激素等分泌增多严重创伤或感染时外科病人的代谢特点（2）营养代谢支持病人的护理第6页，共30页。高血糖伴胰岛素抵抗出现负氮平衡脂肪分解明显增加水、电解质及酸碱平衡失调微量元素、维生素代谢紊乱外科病人机体代谢变化的特征营养代谢支持病人的护理第7页，共30页。Diagram蛋白质热量维生素外科病人的营养需要应是高热量高蛋白质、高维生素，同时还要注意无机盐及微量元素的补充具体的营养护理方案的实施，还要根据病情予以调整确定外科病人的营养需求无机盐、液体营养代谢支持病人的护理第8页，共30页。(EN)(PN)营养支持途径经口：是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件的，皆应采用经口饮食，因为经口最符合生理要求，食物经此途径摄入是最安全、最完善、最经济的手段。静脉：静脉输液是临床常用的方法。管饲或造瘘：对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘的方法肠内营养肠外营养营养代谢支持病人的护理第9页，共30页。营养代谢支持病人的护理【常见护理诊断/问题】【护理措施】【护理评估】健康史身体状况心理-社会状况辅助检查诊疗要点1.营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有关2.知识缺乏与对营养支持认识不足有关。3.潜在并发症：误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等肠内营养支持病人的护理肠外营养支持病人的护理第10页，共30页。肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度小于参考值的10%以上为营养不良，大于参考值的10%为肥胖或营养过剩体重我国成年人理想的体重（kg）=身高（cm）-105，若比理想体重低15％即提示有营养不良上臂肌肉周径轻度营养不良为参考值的90%，中度营养不良为参考值的60%～90%，严重营养不良小于参考值的60%123营养代谢支持病人的护理第11页，共30页。项目半衰正常值营养不良轻中重清蛋白(g/L)20日＞3528～3421～27＜21转铁蛋白(g/L)8日2.0～2.51.8～2.01.6～1.8＜1.6前清蛋白(g/L)2日0.18～0.450.14～0.180.10～0.14＜0.10血浆蛋白正常值及营养不良指标营养代谢支持病人的护理第12页，共30页。营养支持的适应证①无法正常进食者②病情不允许进食者③处于高代谢状态，胃肠道的供给量不能满足需要者④明确的营养不良者.⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人营养支持的禁忌证对伴有严重腹泻、消化道活动性出血及肠梗阻病人应禁用肠内营养。伴有严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠外营养营养支持的适应症和禁忌症营养代谢支持病人的护理第13页，共30页。

葡萄糖、脂肪乳剂是肠外营养制剂的主要能源物质，复方氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源。同时还应补充电解质、维生素及微量元素肠内营养制剂所含的营养素齐全，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也可含生理需要量的电解质、维生素和微量元素等，能基本满足病人的生理需要