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肾脏病人常用的几类药物及其注意事项

1.减少尿蛋白的药物

（1）???糖皮质激素

治疗各种原发性或继发性肾小球肾炎最常用的药物，通过多种途径抑制免疫和炎症反应，影响肾小球基底膜的通透性，而发挥其消除尿蛋白的作用。

常用药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙

适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎

常见的副作用：体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，类固醇糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，免疫力低下导致感染等

用药原则：足量起始、慢减、维持

用药注意事项：晨起顿服，不能擅自减药或停药，用药期间监测血压、血糖，用药期间若出现发热、腿痛、大便颜色发黑应及时到医院就诊

（2）其他免疫抑制剂

细胞毒药物：环磷酰胺，氮芥，瘤可宁

新型免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华

一般与激素合用，治疗激素依赖或抵抗型的患者。

环磷酰胺用法：隔日法，冲击法

环磷酰胺副作用：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤

注意事项：

用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠对抗膀胱毒性，可予胃复安等对证处理

（3）其他

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片）

2.降压药

分类：

???血管紧张素转换酶抑制剂?

???血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂?

???钙通道阻滞剂?

???利尿药?

???β受体阻滞剂?

???α受体阻滞剂?

（1）血管紧张素转换酶抑制剂

肾保护作用机理：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾损害的进展

常用药物：开博通、卡托普利，依那普利，洛汀新，蒙诺，雅施达，一平苏

副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升

注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不

注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力

（2）噻嗪类利尿剂

常用药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）

特点：除利尿、消肿、降压作用外，还可用于中枢性和肾性尿崩症

副作用：除了未见明显的耳毒性之外，与袢利尿剂相似

注意事项：一般不用于重度肾功能受损的患者及痛风患者，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压

（3）保钾利尿剂

常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利

特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症

注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人

常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、含钾药物、库存血等合用时，高钾血症的发生率明显增加），有干扰血糖、血脂、尿酸的代谢的作用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压

4.营养治疗

开同（复方a-酮酸片）

成分：含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸

作用机制：在体内由于再利用了氮，故而抑制了尿素产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。

不良反应：高钙血症

注意事项：与钙剂、活性VitD合用增加高钙血症的发生率；四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会影响开同的吸收，不应与开同同时服用

5.改善贫血

（1）促红细胞生成素

常用药物：利血宝，罗可曼，益比奥，济脉欣，宁红欣，环尔博

副作用：高血压常见，少见的副作用为癫痫、透析通路的血栓、高钾血症和纯红再障。

注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素B12）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影响促红细胞生成素的疗效。应持续应用，每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重，得不偿失。

（2）铁剂

常用的铁剂：静脉铁：低分子右旋糖苷铁（科莫非），蔗糖铁（森铁能）；口服铁：琥珀酸亚铁（速力菲），富马酸亚铁（富血铁），硫酸亚铁（福乃得），葡萄糖酸亚铁，乳酸亚铁

副作用：胃肠道刺激：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黑便，口服多见；铁超负荷；罕见过敏性休克

注意事项：宜在饭后服用，静脉铁需行铁过敏试验，应定期监测血色素、血球压积、血清铁、总铁结合力和铁蛋白

6.调节钙磷代谢，治疗肾性骨病

（1）磷结合剂：

常用药物：碳酸钙（健骨钙、盖舒泰、凯思立）

作用：结合食物中的磷，以纠正低钙高磷血症。

副作用：高钙血症，转移性钙化；便秘、腹泻、消化不良等

注意事项：嚼碎与饭同时服用