脓毒性休克治疗国际指南更新.ppt

脓毒性休克治疗国际指南更新演示文稿第一页，共三十一页。

（优选）脓毒性休克治疗国际指南更新第二页，共三十一页。

脓毒症定义Sepsis定义---感染所致全身性炎症反应感染机体的反应。病原微生物或潜在病原微生物毒素的入侵临床上有细菌证据能够确认诊断而无细菌学证据亦不能排除依靠临床表现协助诊断第三页，共三十一页。

脓毒症

对人类健康和经济发展的重大挑战患病率---人口的3/1000，全球总病例数---1800万/年美国患病人数----75万/年；欧洲---13.5万/年。全世界死亡人数超过1.4万/天美国21.5万/年美国平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿欧洲年耗资近$100亿发病人数正以年1.5％的比例增长脓毒症45%出现脓毒性休克第四页，共三十一页。

脓毒症的认识历程1980-1990年：sepsis炎症学说发现了大量的炎症因子：TNF-α、IL-1β、IL-6、PAF……认识到全身炎症反应是感染导至机体损害的重要病理生理学过程。炎症因子的过量产生和释放引起了机体的全身性不可控性炎症反应。第五页，共三十一页。

脓毒症定义SIRS符合≥2项指标:T38或36P90次/minR20次/minPaCO232mmHg或机械通气WBC12×109/L或4×109/L,或不成熟白细胞0.01SepsisSEVERESEPSISSepsis1器官功能障碍（器官灌注不足:血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变）SEPTICSHOCK适当的液体复苏仍存在低血压SBP90mmHgMAP70mmHg没有其他诱时:SBP下降40mmHg或正常年龄组收缩压2SDSIRS合并可疑或确定的感染第六页，共三十一页。

感染、SIRS与脓毒症关系了解内容第七页，共三十一页。

脓毒症常见致病菌G-菌（30%-50%大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、沙门氏菌、变形杆菌等G+菌（25%-30%）葡萄球菌、链球菌、肠球菌等真菌（1-3%）白色念珠菌、隐球菌、曲霉菌其他寄生虫、厌氧菌、病毒等真菌菌血症死亡率高达50%熟悉内容第八页，共三十一页。

复苏抗生素治疗液体治疗血管活性药物皮质醇激素血制品的输注感染引起ARDS的机械通气镇静、镇痛和肌松血糖控制肾脏替代深静脉血栓的预防营养支持第九页，共三十一页。

复苏earlyquantitativeresuscitationofthesepticpatientduringthefirst6hrsafterrecognition(1C);1、脓毒症患者确认6小时内早期定量复苏（1C）2、如果中央静脉氧合监测不可用，乳酸水平正常化作为早期目标导向治疗严重败血症的备用目标（推荐级别2C级）复苏目标为：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值第十页，共三十一页。

抗生素治疗bloodculturesbeforeantibiotictherapy(1C);抗生素治疗前血培养（1C）imagingstudiesperformedpromptlytoconfirmapotentialsourceofinfection(UG未分级);立即实施影像学检查确定潜在感染源（UG)应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导管（除非导管留置时间48h）对于怀疑真菌感染源导致的严重脓毒症高危患者，推荐使用G实验（1，3-β-D葡聚糖检测）和GM实验（半乳甘露聚糖抗原检测）进行真菌感染的诊断（推荐级别2B级）第十一页，共三十一页。

抗生素治疗administrationofbroad-spectrumantimicrobialstherapywithin1hrofrecognitionofsepticshock(1B)andseveresepsiswithoutsepticshock(1C)asthegoaloftherapy;以脓毒性休克（1B)和无脓毒性