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中国临床肿瘤学会(CSCO)支气管原位癌诊疗指南2025

一、总论

1.支气管原位癌概述

支气管原位癌（BronchialIntraepithelialNeoplasia，BIN）是一种局限于支气管黏膜上皮层内，尚未侵犯基底膜的早期肺癌。这种癌症的发生与多种因素有关，包括吸烟、空气污染、职业暴露以及遗传因素等。支气管原位癌的早期症状不明显，因此很多患者在被诊断时已经处于晚期。然而，由于其生长速度较慢，若能够早期发现并及时治疗，支气管原位癌的预后相对较好。

支气管原位癌的病理学特征是其细胞形态与正常支气管上皮细胞相似，但存在一些异常，如细胞核增大、异型性增加等。根据细胞学特征和病变范围，支气管原位癌可分为不同的亚型，包括原位腺癌、原位鳞癌和原位大细胞癌等。这些亚型在生物学行为和治疗策略上存在差异。在临床诊断中，支气管原位癌的确诊主要依赖于病理学检查，同时结合影像学检查和临床表现进行综合判断。

支气管原位癌的治疗主要包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。手术切除是治疗支气管原位癌的主要手段，适用于早期病例。手术方式包括支气管袖状切除、肺叶切除或全肺切除等。放射治疗通常用于无法手术切除的早期病例，或者作为手术后的辅助治疗。化学治疗则主要用于晚期或复发病例，或者作为姑息性治疗。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。

2.临床特点

(1)支气管原位癌的临床特点通常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，这些症状往往轻微且不具有特异性，容易被忽视或误诊。早期支气管原位癌可能不伴有明显的呼吸道症状，因此早期诊断较为困难。随着病情的进展，患者可能出现血丝痰或少量咯血，咳嗽加剧，呼吸急促，甚至出现胸痛和体重下降。

(2)支气管原位癌的患者可能伴有慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或支气管哮喘等，这些基础疾病可能会掩盖支气管原位癌的症状，导致诊断延误。此外，部分患者可能因为其他原因接受影像学检查时意外发现支气管原位癌。在临床表现上，支气管原位癌的早期症状与普通呼吸道感染相似，使得诊断更加复杂。

(3)支气管原位癌的临床特点还包括患者年龄和性别因素。据统计，支气管原位癌多见于中老年患者，男性发病率高于女性。此外，吸烟史和职业暴露史也是影响支气管原位癌发生的重要因素。吸烟患者中，支气管原位癌的发生率显著增加。此外，长期从事石棉、铬、镍等有害物质接触的职业，也会增加支气管原位癌的风险。了解这些临床特点有助于临床医生提高对支气管原位癌的警惕性，从而实现早期诊断和治疗。

3.诊断标准

(1)支气管原位癌的诊断标准主要依据病理学检查。在支气管镜检查过程中，通过活检或刷检获取支气管黏膜组织，进行病理学检查。病理学诊断标准包括细胞学特征和组织学特征。细胞学特征表现为细胞核增大、异型性增加、核浆比例失调等。组织学特征则表现为上皮细胞层次增多、基底膜完整、无浸润性生长等。

(2)影像学检查在支气管原位癌的诊断中也扮演重要角色。胸部CT扫描可以发现支气管壁增厚、支气管腔狭窄、肺内结节或肿块等异常表现。支气管CT血管造影（CTVA）可以更清晰地显示支气管壁的病变情况。此外，正电子发射断层扫描（PET-CT）可用于评估肿瘤的代谢活性，有助于鉴别良恶性病变。

(3)临床表现和病史也是支气管原位癌诊断的重要参考。患者若有咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血等症状，结合影像学检查和病理学检查结果，可初步诊断为支气管原位癌。此外，患者的年龄、吸烟史、职业暴露史等病史信息有助于提高诊断的准确性。综合以上诊断标准，临床医生可对支气管原位癌进行准确诊断。

二、影像学诊断

1.影像学检查方法

(1)胸部X光检查是支气管原位癌影像学检查的基础方法。通过X光透视和摄影，医生可以观察到肺部和支气管的轮廓变化，如支气管狭窄、肺内结节或肿块等。胸部X光检查操作简便、成本低廉，适用于初步筛查和随访观察。

(2)胸部CT扫描是诊断支气管原位癌的重要影像学手段。CT扫描可以提供高分辨率的三维图像，清晰地显示支气管壁、肺实质和纵隔结构。通过增强扫描，可以更好地观察肿瘤的血供情况。CT扫描对于发现早期支气管原位癌具有较高的敏感性和特异性。

(3)支气管CT血管造影（CTVA）是一种高级影像学技术，通过对比剂增强，可以更清晰地显示支气管壁的血管分布和病变范围。CTVA有助于鉴别支气管原位癌与其他支气管病变，如炎症、良性肿瘤等。此外，CTVA还可用于评估肿瘤的侵犯程度和淋巴结转移情况，为临床分期提供依据。

2.影像学表现

(1)支气管原位癌在影像学上常表现为支气管壁增厚，其厚度通常在3-5毫米之间。在胸部CT扫描中，这种增厚多呈均匀或不均匀性，且在增强扫描后明显强化。例如，在一项研究中，50%的支气管原位