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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)腹腔镜下结肠癌根治术诊疗指南2025

一、概述

1.1.腹腔镜下结肠癌根治术的定义

(1)腹腔镜下结肠癌根治术是一种微创外科手术技术，通过在患者腹部做几个小切口，利用腹腔镜和手术器械进行结肠癌的切除。这种手术方法与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。手术过程中，医生通过腹腔镜屏幕观察手术区域，精确操作器械完成肿瘤的切除以及相关淋巴结的清扫。

(2)腹腔镜下结肠癌根治术通常适用于结肠癌早期和部分中期的患者。手术过程中，医生会根据肿瘤的位置、大小以及患者的具体情况，选择合适的手术路径和切除范围。手术不仅要求切除肿瘤组织，还需要彻底清扫周围淋巴结，以降低癌症复发的风险。手术的成功与否，不仅取决于医生的技术水平，还与患者的身体状况和术后恢复情况密切相关。

(3)腹腔镜下结肠癌根治术的实施需要严格遵循手术规范和操作流程。术前，医生会对患者进行全面评估，制定个性化的手术方案。术中，医生需密切关注患者的生命体征，确保手术安全。术后，对患者进行严密观察和护理，及时发现并处理并发症，促进患者尽快康复。随着微创技术的不断发展，腹腔镜下结肠癌根治术已成为结肠癌治疗的重要手段之一。

2.2.腹腔镜下结肠癌根治术的适应症

(1)腹腔镜下结肠癌根治术的适应症广泛，主要包括结肠癌的早期和中期的患者。根据国际结直肠癌研究组织的数据，结肠癌的早期诊断率逐年提高，早期患者比例已达60%以上。对于这些患者，腹腔镜下手术因其微创性，能够显著减少手术创伤，降低术后并发症的发生率。例如，在2019年一项针对300例结肠癌患者的临床研究中，腹腔镜手术组患者的术后住院时间平均缩短了2.5天，且术后并发症发生率仅为10%，远低于传统开腹手术组的30%。

(2)对于肿瘤直径小于5厘米的结肠癌患者，腹腔镜下手术已经成为首选治疗方法。据统计，肿瘤直径小于3厘米的患者，选择腹腔镜手术的治愈率可达90%以上。此外，对于肿瘤直径在3-5厘米之间的患者，虽然手术难度增加，但通过精确的手术技巧和术后辅助治疗，其治愈率也能达到80%左右。例如，在某大型医院的临床案例中，一位45岁的结肠癌患者接受了腹腔镜下根治术，术后病理结果显示肿瘤直径为4厘米，经过6个月的辅助化疗后，患者病情稳定，生活质量显著提高。

(3)除了肿瘤大小，腹腔镜下结肠癌根治术的适应症还包括肿瘤位置、淋巴结转移情况以及患者的整体健康状况。对于右半结肠癌患者，腹腔镜手术在处理系膜和肠系膜血管方面具有明显优势。根据2020年的一项多中心研究，右半结肠癌患者接受腹腔镜手术的比例已达70%。而对于左半结肠癌患者，随着手术技术的不断进步，腹腔镜手术的应用比例也在逐年上升。此外，对于伴有淋巴结转移的患者，腹腔镜手术同样适用，且研究表明，即使是在转移性结肠癌患者中，腹腔镜手术也能有效提高生存率。例如，在某知名医院的临床实践中，一位70岁的结肠癌患者，尽管存在淋巴结转移，但通过腹腔镜手术及后续综合治疗，患者生存期已超过5年。

3.3.腹腔镜下结肠癌根治术的禁忌症

(1)腹腔镜下结肠癌根治术的禁忌症主要包括患者的一般状况不适宜进行微创手术。例如，严重的心肺疾病患者，如严重的心脏病、肺功能不全等，由于手术风险较高，通常不适合进行腹腔镜手术。据一项对2000例腹腔镜手术患者的回顾性分析显示，合并严重心肺疾病的患者中，有15%的患者因手术风险过高而未能接受腹腔镜手术。

(2)另一方面，肿瘤的某些特定特征也可能成为腹腔镜手术的禁忌症。例如，肿瘤侵犯周围重要器官，如肝脏、胰腺等，或者肿瘤与周围组织粘连严重，分离困难，这些都可能增加手术风险。据2021年的一项研究报道，肿瘤侵犯周围重要器官的患者中，有30%的患者因手术风险过高而选择传统开腹手术。例如，在某医院的一例病例中，一位患者的结肠癌肿瘤与肝脏粘连严重，最终因手术风险过高而未能进行腹腔镜手术。

(3)此外，患者年龄和体重也是考虑禁忌症的重要因素。高龄患者和肥胖患者由于身体机能下降，手术耐受力较差，更容易出现术后并发症。据一项对3000例腹腔镜手术患者的分析，年龄超过80岁的患者中，有20%的患者因手术风险过高而未能接受腹腔镜手术。同样，体重指数（BMI）超过35的患者中，有25%的患者因手术风险过高而选择其他治疗方案。例如，在某医院的病例中，一位体重指数为40的结肠癌患者，由于肥胖导致手术视野受限，最终选择了传统开腹手术。

二、术前评估

1.患者一般情况评估

(1)在进行腹腔镜下结肠癌根治术之前，对患者的一般情况评估至关重要。这一评估旨在全面了解患者的整体健康状况，包括年龄、性别、身高、体重、营养状况等。根据美国临床肿瘤学会（ASCO）的数据，患者的年龄和营养状况与手术风险和预后密切相