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面部座疮的中医病历

患者张某，女，26岁，职员，2023年9月15日初诊。

主诉

面部反复起疹伴疼痛3年，加重2月。

现病史

患者3年前因高考备考压力增大，于额部渐起散在红色丘疹，如粟米大小，偶有触痛，未予重视。自行使用市售祛痘洁面乳及面膜（具体成分不详），症状未缓解，部分丘疹顶端渐现白色脓疱，挤压后可排出黄白色脂栓，局部遗留淡褐色色素沉着。后至某西医皮肤科就诊，诊断为“寻常痤疮”，予口服多西环素（0.1g/次，每日2次）及外用阿达帕林凝胶（每晚1次），用药2周后丘疹、脓疱减少，但停药1月余即复发，且范围渐扩至面颊。此后2年间，患者间断使用过夫西地酸乳膏、异维A酸凝胶等外用药，口服过中药汤剂（具体组方不详），症状时轻时重，每于经前、食辛辣或熬夜后加重。

近2月因工作项目冲刺，每日加班至23时后，饮食不规律，常食外卖炸鸡、奶茶，面部皮疹骤发加重：额部、双侧面颊及下颌见密集红色丘疹、结节，部分融合成片，触之灼热疼痛，以左下颌一枚结节为甚（直径约1.5cm），表面可见黄白色脓头，挤压后溢出脓血混合分泌物。伴口干口渴，每日饮水约2500ml仍觉咽干，口中时有异味；胃脘部胀闷不适，纳食可但食后易胀；大便秘结，3-4日一行，粪质干硬如羊矢，需依赖开塞露辅助；小便短赤，色深黄，每日约5-6次。经前乳房胀痛明显，末次月经9月2日（周期28-30天，经期5天），经量中等，色暗红，夹少量血块，经行第1日小腹坠痛。否认发热、关节痛等全身症状。

既往史

否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤及输血史；否认食物及药物过敏史。

个人史

出生并长期居住于本市，从事新媒体运营工作，近1年工作压力大，常焦虑失眠（入睡困难，每晚需30-60分钟方能入睡，易醒，醒后难复睡，每日睡眠约5-6小时）；饮食偏嗜辛辣、油炸食品（每周3-4次），偶饮酒（啤酒，每月1-2次，每次约300ml）；无吸烟史；月经13岁初潮（5/28-30），经前易烦躁，经行无明显异味；平素白带量稍多，色白质黏，无外阴瘙痒。

婚育史

未婚，无性生活史。

四诊摘要

望诊：神志清楚，面色偏红，面部皮肤油腻，额部、双颊、下颌可见密集分布红色丘疹（直径0.2-0.5cm）、结节（直径0.8-1.5cm）及少量脓疱（直径0.3-0.4cm），部分丘疹顶端有黄白色脓头，左下颌结节表面可见破溃结痂；舌质红，边尖尤甚，舌体略胖大，苔黄厚腻，根部为著；毛发乌黑，分布均匀；爪甲红润，无凹陷或纵嵴。

闻诊：语言清晰，未闻及异常口气及体臭。

问诊：同现病史所述，补充：怕冷怕热？平素畏热，易出汗（稍动即汗出，以头面部、胸背部为甚）；口渴喜冷饮；无胸痛、咳嗽；无腰酸腰痛；无下肢水肿。

切诊：双侧寸关尺脉滑数有力，左关稍弦；腹部触诊：上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块；皮肤触诊：面部皮损处皮温稍高，结节质韧，压痛（++）。

辅助检查

2023年9月12日外院检查：

1.血常规：白细胞6.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比62%（正常50-70），淋巴细胞百分比28%（正常20-40），C反应蛋白2.1mg/L（正常＜10）；

2.性激素六项（月经第3天）：雌二醇（E2）58pg/ml（正常卵泡期24-114），睾酮（T）0.5ng/ml（正常＜0.75），促黄体生成素（LH）5.2mIU/ml，促卵泡生成素（FSH）6.8mIU/ml，泌乳素（PRL）18ng/ml（正常＜25），孕酮（P）0.3ng/ml；

3.皮肤镜检查（面部）：可见毛囊口扩张，内见角栓，周围毛细血管扩张，部分区域见炎性细胞浸润及脓疱形成，未见明显皮脂腺肥大；

4.腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常，子宫及双侧卵巢大小形态正常，未见多囊样改变。

中医诊断

病名：粉刺（湿热毒蕴，气血瘀滞证）

证型：湿热毒蕴，气血瘀滞

辨证分析

患者青年女性，长期饮食不节（嗜食辛辣肥甘），致脾胃受损，运化失职，水湿内停，湿郁化热；复因工作压力大，肝郁气滞，气郁化火，肝木横逆犯脾，加重湿热内蕴。湿热之邪循经上蒸头面，搏结于肌肤，气血壅滞，热盛肉腐，则见面部红色丘疹、结节、脓疱，触痛灼热；湿热内蕴，耗伤津液，故口干口渴喜冷饮，大便秘结如羊矢，小便短赤；湿热中阻，脾胃气滞，故胃脘胀闷；舌脉（舌红、苔黄厚腻，脉滑数）均为湿热毒蕴之象；经前乳房胀痛、经行腹痛夹血块，乃肝郁气滞、气血瘀滞之征。综上，本病病位在肺胃（面为阳明经循行之处），与肝相关；病性属本虚标实，本为脾胃虚弱，标为湿热毒蕴、气血瘀滞。

治法

清热利湿，解毒散结，佐以疏肝理气、活血消瘀

处方

1.中药汤剂